Литература

Cookson S.T., Hughes J.M., Jarvis W.R. Nosocomial gastrointestinal infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1997. p. 925-75.

DuPont H.L., Ribner B.S. Infectious gastroenteritis. In: Bennett J.V., Brachman P.S., editors. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 537-50.

Slutsker L., Villarino M.E., Jarvis W.R., Goulding J. In: Bennett J.V., Brachman P.S., editors. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 333-41.

Weinstein J.W., Hierholzer W. Jr, Garner J.S. Isolation precautions in hospitals. In: Bennett J.V., Brachman P.S., editors. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p. 189-98.

Weber D.J., Rutala W.A. The Emerging Nosocomial Pathogens: Cryptosporidum, Escherichia coli 0157:H7, Helicobacter pylori and hepatitis C: Epidemiology, Environmental survival, efficacy of disinfection and control measures. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:306-15.

Глава 21 Инфекции кожи и мягких тканей

Antoni Trilla

Ключевое положение: Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) нередко регистрируются у госпитализированных пациентов. Наряду с развитием местных осложнений, ИКМТ могут стать причиной таких угрожающих жизни состояний, как бактериемия и сепсис.

Известные факты. Наиболее распространенными возбудителями ИКМТ являются S.aureus, S.pyogenes и грам(-) анаэробы. У отдельных категорий пациентов (больные сахарным диабетом, пациенты с ожоговыми ранами) возбудителями могут быть грам(-) аэробные микроорганизмы, в том числе P.aeruginosa. S.aureus как представитель транзиторной микрофлоры, обнаруживается на поверхности интактной кожи, нередко в сочетании с колонизацией слизистой преддверия полости носа. Доказанными факторами риска колонизации кожи и/или развития вторичной инфекции, вызванной S.aureus, являются: повреждения кожи и мягких тканей (хирургические раны, травмы, пролежни), воспалительные заболевания кожи (дерматиты), а также системные заболевания (инсулинзависимый сахарный диабет, злокачественные новообразования, хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа, внутривенная наркомания, ВИЧ-инфекция).

Инфекции кожи, вызванные стафилококками

Ключевое положение: Наиболее распространенной инфекцией кожи является импетиго. Это первичная поверхностная инфекция кожи, наиболее частыми возбудителями которой являются: S.pyogenes (90%) и S.aureus (10%). Импетиго может быть осложнением других заболеваний кожи, таких как экзема, ветряная оспа или чесотка.

Известные факты: Наиболее часто импетиго встречается у детей и имеет тенденцию к быстрому распространению среди членов семьи и в стационаре. При обследовании пациента с предполагаемым диагнозом импетиго следует помнить о том, что высокая частота развития поражений кожи характерна для ВИЧ-инфицированных.

Практические рекомендации: Необходимо соблюдать правила личной гигиены и принципы контактной изоляции. Эти мероприятия следует особенно строго выполнять в ОРИТ новорожденных и детей, а также при контакте с пациентами, имеющими сыпь на коже, и ВИЧ-инфицированными.

Спорные вопросы: В клинических исследованиях показано, что некоторые антибиотики (мупироцин, фузидиевая кислота, эритромицин, тетрациклин), используемые в виде местных форм для лечения импетиго, обладают эффективностью около 90%. Местное применение этих антибиотиков уменьшает колонизацию и инфицирование бактериями, и способствует более быстрому заживлению поражения. В клинических исследованиях было также показано, что терапия пероральными антимикробными препаратами (эритромицин, оксациллин, амоксициллин/клавуланат) обладает сходной клинической эффективностью. Однако в настоящее время вызывает беспокойство появление полирезистентных штаммов S.aureus (метициллинорезистентных и мупироцинорезистентных). В связи с этим при длительной местной терапии инфекций кожи мупироцином требуется проводить тщательный мониторинг антибиотикорезистентности.