Литература

Abdussalam M., Kaferstein F.K. Food safety and primary health care. World Health Forum 1994; 15:393-9.

Bryan F.L. Risks of practices, procedures and processes that lead to outbreaks of foodborne diseases. J Food Protect 1988; 51:663-73.

Oosterom J. Epidemiological studies and proposed preventive measures in the fight against human salmonellosis. Int J Food Microbiol 1991; 12:41-52.

Doebbeling B.N., Li N., Wenzel R.P. An outbreak of hepatitis among health care workers: risk factors for transmission. Am J Pub Hlth 1993; 83:1679-84.

Глава 13 Вода

М. Sigfrido Rangel-Frausto

Ключевое положение: Так как вода в стационаре не является стерильной, то она может быть источником НИ.

Известные факты

• Коли-титр питьевой воды, используемой в стационаре, должен составлять не менее 100. По результатам исследований, высокое содержание бактерий в питьевой воде, воде для гемодиализа, на поверхности раковин, водопроводных кранов и душевых насадок является причиной вспышек инфекций в стационаре и способствует колонизации рук медицинского персонала и пациентов.

• Зарегистрированные вспышки легионеллеза в стационарах обычно связаны с контаминацией питьевой воды.

• Риск развития инфекции может быть связан не только с контаминацией воды в стационаре, но и с влиянием других факторов.

Практические рекомендации

• Проявлять высокую степень настороженности при возникновении случаев инфекций, передающихся водным путем, особенно если наблюдаются груповые случаи заболевания.

• Не проводить рутинно культуральное исследование образцов воды, используемой в стационаре.

• Ежемесячно проводить культуральное исследование образцов воды для гемодиализа; при этом количество бактерий в 1 мл не должно превышать 200. Также необходимо проводить культуральное исследование диализата, при этом количество бактерий в 1 мл также не должно превышать 200.

• Для промывания небулайзеров и другого "полукритического" обрудования, используемого для ингаляционной терапии, использовать только стерильную воду.

• Периодически определять содержание хлоридов в воде, используемой в стационаре.

• Системы увлажнения и кондиционирования воздуха по возможности размещать на удалении от больничных вентиляционных систем и таким образом, чтобы свести к минимуму попадание аэрозоля из внешней среды. Установить сепараторы капель аэрозоля и в соответствии с рекомендациями производителя регулярно проводить их обработку эффективным бактерицидным средством.

• Возникновение даже единичного случая нозокомиального легионеллеза требует проведения эпидемиологического расследования и исследования факторов окружающей среды, включая систему водоснабжения, с целью установления источника инфекции. Необходимо предупредить персонал о необходимости проявления высокой степени настороженности для выявления новых случаев инфекции. Такой предупредительный надзор следует проводить минимум в течение 2 мес после появления последнего случая заболевания. При сохранении вероятности возникновения новых случаев необходимо провести культуральное исследование воды, используемой в стационаре, и постараться выявить возможные источники ее контамыинации. При подтверждении факта контаминации воды Legionella spp. следует провести ее деконтаминацию нагреванием или гиперхлорированием:

  1. Нагревание: в течение не менее 5 мин промывать разводящую сеть стационара горячей водой (>65°С) (во избежание ожогов на каждое выпускное отверстие разместить предупреждающую табличку).

  2. Гиперхлорирование: остаточная концентарция свободного хлора должна быть более 10 мг/л.

  3. Для оценки эффективности деконтаминации следует в течение 3 месяцев с интервалом 2 недели проводить культуральное исследование проб воды.

     1. при отрицательных результатах культурального исследования следует проводить посевы воды еще в течение 3 мес с интервалом 1 мес.

     2. при положительных результатах культурального исследования следует проанализировать проведенные мероприятия, соответствующим образом модифицировать их, повторить процедуру деконтаминации и рассмотреть возможность примнения комбинированных методов деконтаминации воды.

Резюме: Многие бактерии способны выживать в воде и вызывать развитие НИ. К ним относятся: P. aeruginosa, Burkhоderia cepacia, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, C. difficile, Acinetobacter baumanii, Flavobacterium meningosepticum, Aeromonas hydrophila, атипичные микобактерии и Legionella spp. В таблице 13.1 приведены примеры внутрибольничных вспышек инфекций, передающихся водным путем.

Правила рутинного обеззараживания и дезинфекции воды, а также политика использования и замены воды, вязтой из потенциальных резервуаров возбудителей НИ, должны строго соблюдаться и периодически подвергаться пересмотру в каждом стационаре.

ТАБЛИЦА 13.1 Внутрибольничные вспышки инфекций, передающихся водным путем Возбудитель Резервуар Вид инфекции P.paucimobilis Бутылки с водой, используемые для стимуляции отделения мокроты Пневмония S.marcescens Вода для увлажнителей Пневмония M.xenopi Краны горячей воды Пневмония M.chelonei Контаминированное оборудование Отит M.chelonei Контаминированные цистерны для воды Целлюлит носовой перегородки L.pneumophilia Питьевая вода, системы увлажнения и кондиционирования воздуха Пневмония Acinetobacter spp. Водяная баня, используемая для размораживания свежезамороженной плазмы Бактериемия P.aeruginosa Водяная баня, используемая для размораживания криопреципитата Бактериемия P.aeruginosa Контаминированная вода ванн Фолликулит, инфекции кожи C.difficile Ванны Диарея