42.Лекарственные средства,влияющие на лейкопоэз.

Кл-ция 1) средства, усиливающие лейкопоэз; стимуляция образования костным мозгом лейкоцитов.

2) средства, угнетающие лейкопоэз. Угнитают образование лейкоцитов

Пентоксил прим-е - агранулоцитарной ангине, алиментарно-токсической алейкии, хроническом бензольном отравлении, лейкопении в результате химиотерапии злокачественных новообразований, при рентгено- и радиотерапии и других состояниях, сопровождающихся лейкопенией.

также при вяло заживающих ранах, ожогах, переломах костей.

ПД диспепсические явления (в связи с раздражающим действием), а также головную боль, головокружение, аллергические реакции.

ПП при острых и хронических лейкемических формах лейкоза (особенно миелоидных), лимфогранулематозе, злокачественных заболеваниях костного мозга.

Филграстим(Нейпоген, Неупоген)-м.д Стимулирует гранулоцитопоэз. Взаимодействуя с рецепторами на поверхности гемопоэтических клеток, ускоряет биосинтез и высвобождение нейтрофилов в костном мозге.

Пр-е Лечение начинают не ранее чем через 24 ч после окончания химиотерапии. При цитотоксической, при пересадке костного мозга, при тяжелой хронической и врожденной нейтропении.

П.Д.наблюдаются редко. Однако возможны боли в костях и мышцах, покраснение кожи и боль в месте инъекции, аллергические реакции.

№ 43 Плазмозамещающие жидкости. Их значение в экстренных ситуациях. Классификация, показания к применению. Характеристика препаратов: реополиглюкин и аминокровин.

Плазмозаменители- ср-ва, применяемые с леч. целью в качестве заменителей плазмы, крови или для коррекции ее состава. Являютсяся коллоидными препаратами, используются при отсутствии достаточного количества натуральной плазмы, интоксикациях, массовых поражениях.

Классификация:

1.Гемодинамические средства (противошоковые) применяются для восстановления нарушений гемодинамики и микроциркуляции крови. (полиглюкин, рондекс, полифер, рефортан)

2.Дезинтоксикационные – используются для лечения отравлений, токсикозов, ожоговой болезни. (реополиглюкин, гемодез, энтеродез, неогемодез и микродез)

3.Для парентерального питания: глюокоза, аминостерил, аминокровин, липофундин.

Реополиглюкин

10% раствор коллоидного декстрана препарата + раствор натрия хлорида (или 5% раствор глюкозы) повышаются суспензионные свойства крови за счет уменьшения вязкости крови, прдотвращает, устраняет аггрегацию тромбоцитов.

Прим-е:проф-ка и леч-е травматического,операционного и ожогового шока;для леч-я и проф-ки тромбозов и тромбофлебитов;при операциях на сердце, проводимых с использованием аппарата искусственого кровообращения.

Побоч/эф-ты:аллергические реакции.

Против/показ-ия:тромбоцитопения,заболев. почек, СН.

Аминокровин

Кислотный гидролизат белков крови человека + глюкоза. Полноценный продукт для парентерального питания.

Прим-е:заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью(истощение),при ЖКТ заболев-ях с нарушением всасывания белков,интоксикации,ожоговой болезни.

Побоч/эф-ты:озноб,повыш. t тела,слабость.

Против/пок-я: острые нарушения гемодинамики и почечная недостаточность.

№44Средства парентеального питания. Полное и частичное парентеральное питание. Характеристика препаратов: фибриносол, липофундин.

При заболеваниях, сопровождающихся белковой недостаточностью, нарушением энтерального пи Полное парентеральное питание

Полное парентеральное питание (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании .тания, упорная рвота, диарея, непроходимость ЖКТ, истощение.

Частичное парентеральное питание показано в тех случаях, когда энтеральное питание не дает должного эффекта из-за нарушения моторики кишечника или недостаточного усвоения питательных веществ в пищеварительном тракте, а также, если уровень катаболизма превышает энергетические возможности обычного питания.

Фибриносол

Неполный гидролиз фибрина крови КРС и свиней, содержащий свободные аминокислоты и определенные пептида. Это прозрачная жидкость светло – коричневого цвета со специфическим запахом. Вводят п/к, в/в и перед введением подогревают до t тела. Возможно ощущение жара.

Прим-е:заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью(истощение),при ЖКТ заболев-ях с нарушением всасывания белков,интоксикации,ожоговой болезни.

Побоч/эф-ты: жар в теле,тяжесть в голове. Против/пок-я: острые нарушения гемодинамики и почечная недостаточность.

Против/пок-я: острые нарушения гемодинамики и почечная недостаточность.

Липофундин

Препарат очищенного соевого масла, эмульгированного с применением изотоничесого раствора глицерина и содержащего частицы масла от 0,1 -1,0. Аналог «Интралепид».

Прим-е: в послеоперационном периоде,при обширных ожогах, тяж-ых инфекционных заболеваниях, в бессознательных состояниях.

Побоч/эф-ты:аллергические реакции.

Против/пок-я: шок,инфаркт миокарда,инсульт,тяж. заболевания печени,острый панкреатит.

№ 45Препараты гипофиза. Показания к применению. Характеристика препаратов: кортикотропин, гонадотропин хорионический, соматотропин.

Препараты гормонов гипоталамуса: небольшие пептиды, функция которых состоит в регуляции высвобождения гипофизарных гормонов: синтетический кортикотропин – рилизинг гормон (КРГ), соматотропин – рилизинг гормон (СРГ), окреотид (сандостатин), протирелин (тиролиберин), гонадорелин.

Препараты передней доли гипофиза: передняя доля гипофиза передает комплекс из 6 желез, каждая состоит из особого типа клеток, выбрасывается 6 гормонов: АКТГ(Кортикотропин), ТТГ (Тиреотропин), пролактин (лактин), гонадотропин – менопаузный (ФСГ), гонадотропин – хорионический (ЛГ).

Препараты задней доли гипофиза представляют собой вырост нервной ткани, а не железу, в ней образуются 2 гормона: окситоцин и вазопрессин: вазопрессин (АДГ), десмоплесин (адиурекрин).

Кортикотропин (АКТГ)

Физиологический стимулятор коры надпочечников. Он вызывает усиление биосинтеза и выделени в ток крови кортикостероидных гормонов, главным образом глюкокортикостероидов (кортизол, кортизон), а также андрогенов.

Прим-е: диагностическое средство для оценки резервов коры надпочечников при первичной надпочечниковой недостаточности, в леч. целях – при диффузных заболеваниях соединительной ткани, рассейянном склерозе.

Поб/эфф-ты:отеки, повышение АД, тихакардия, возбуждение, бессонница.

Против/пок-я: тяжелые формы артериальной гипертензии (АГ), болезни Кушинга, беременности, СД (сах. диабет)

Гонадотропин хорионический (гонакор, хорагон)

Водорастворимый гликопротеин, продуцируемый плацентой и получаемый из мочи беременных женщин.

Прим-е: ослабление фукций половых желез у М и Ж (у женщин при бесплодии, угрожающий выкидыш, маточное кровотечение; у мужчин гипогонадизм, задержка полового развития, нарушение сперматогенеза)

Побоч/эф-ты: аллергические реа-ции, чрезмерное увеличение яичек, гиперстимуляции яичек.

Против/пок-я: воспалительные заболевания половой сферы.

Соматотропин (соматропин)

Прим-е: нарушение развития организма, связанное с недостаточностью гормона роста

Побоч/эф-ты: головная боль, повышение ВЧД, задержка жидкости в организме, миалгия

Против/пок-я: злокачественные опухоли, беременность и лактация

№ 46Щитовидная железа. Заболевания связанные с нарушением функции железы. Классификация, принцип действия препаратов, регулирующих функции щит. железы. Характеристика препарато L-тироксин, мерказолил.

Щитовидная железа не имеет протоков. Гормоны выделяются напрямую в кровь. Самая большая железа в организме. Весит около 20 грамм. Располагается в передней части шеи, впереди гортани в верхней части трахеи. Иод самый необходимый элемент для щитовидной железы. Из иода клетки щитовидной железы синтезируют тиреоидные гормоны(тироксин (Т4) и йодтиронин(Т3)).Эти синтез. гормоны деполяризуются в клетках щит. железы(ЩЖ), они влияют на метаболическую активность (стимулируют обмен веществ, увел. потреб. кислорода большинством тканей, усил. распад белков, углеводов, жиров, сниж. содерж. в крови холестерина), усил. эффекты адреналина. Участие в регул. роста и развития организма, влиянет на образ. костной ткани.

При недостатке гормнов ЩЖ у детей развив. кретинизм, у взрос. микседема (угнетение обменных процессов, сниж. физ. и умств. работоспособность, апатия); при избытке гормнов ЩЖ – эндемический зоб, Базедова болезнь (пучеглазие чрезмерная раздражительность, нервозность)

Классификация:

1группа: средства прим=е при недост. выработки гормонов ЩЖ (тиреоидин, трийодтиронина г/х, левотироксин, тиреотом)

2: антитиреодиные ср-ва:

1)Угнетающие продукцию ТТГ передней доли гипофиза: Йод, дийодтирозин.

2)Угнет. синтез тиреоидных гормноов ЩЖ : мерказолил

Тироксин (левотироксин натрия)

Прим-е: гипотиреоидное состо-е, тиреотоксикоз, проф-ка рецидива зоба после удаления ЩЖ

Побоч/эф-ты: тахикардия, аритмия, загрудинные боли тремор, беспокойство, бессонница, диарея, нарушения ф-ций надпочечников

Против/пок-я: повышенная ччувств. к йоду, ИБС, СН, АГ, наруш ф-ций коры надпочеников

Мерказолил (метизол, тиамазол, тирозол)

Прим-е: диффуз. токсич. зоб

Побоч/эф-ты: увел. кровоточивости ЩЖ.

Против/пок-я:беременность, лактация, выраж. лейкопения.

№47 Поджелудочная железа(ПЖ), заболевания ПЖ. гормональные препараты ПЖ. Классификация. Хар-ка препаратов инсулин, лантус.

ПЖ – железа смешанной секреции, так как учавствует в пизеварении и вырабатывает гормоны, располагается позади желудка, имеет говку, шейку и хвост. Ч/з центр. часть ПЖ проходит выводящий проток, который открывается в ДПК (12-перстная кишка). По нему выделяется панкр. сок.

Эндокринная часть железы предст. альфа и бета клетками, которые образуют островки Лангерганса, они распологаются в хвостовой части железы (альфа клетки: выраб глюкагон, бета клетки – инсулин). Гормоны ПЖ оказывают влияние на углеводный обмен. Инсулин обладает широким спектром действия: повыш синтез углеводов, б. и ж. Глюкагон расщепляет гликоген печени и мышц до глюкозы(глю). и выделяет ее в кровь. При отклонении уровня Глю в крови от нормы наблюдается гипер- и гипогликемия. ПРи недостатке инстулина –развивается СД – это связано с нарушением синтеза инсулина бетаклетками (нарушение жирового, белкового обмена), повышение уровня сахара к крови. Мех. действия инсудина связан с тем что гормон усиливает усвоение тканями глю и способств. ее превращ. в гликоген. Инсулин повышает проницаемость мембраны клеток для глю и снижает тканевой порог к ней, облегчает проникновение глю в клетки.

Классификация инсулинов:

1.Пролонгированный инсулин – для имитации нормальной секреции инсулина в течении суток (инсулин ср. прод-ти действия и длит. действия)

2.короткие (через 30 мин действие), ультракороткие (ч/з 15мин)

По скорости наступления эффекта и их продолжительности различают:

а) препараты быстрого короткого действия, начало д-я 15-30 мин, длит. 6-8 ч: актропид МС, актропид НМ, инсуларб, хоморан 40, инсуман рапид.

б) препараты средней прод. д-я: начало д-я через 1-2ч. Общ. прод-ть 12-16 ч: хумулин Н, хумулин Ленте, хомофан Ленте (МС), монотард МС, инсулокт

в) преп-ты ср. прод.ти вместе с инсулином короткого действ-я. Начало ч/з 30 мин. Длит. 10-24 ч: актрофон МН, хумулин М1, М2,М3, М4 (длит 12-16ч), инсуман комб 15/85,25/75, 50/50. Длит 10-16ч.

г) преп. длит д-я: Ультраленте,ультраленте МС (до 28ч), инсулин суперленте СПП (до 28ч), хумулин ультраленте (до 24-28ч), инсулин

Лантус

Прим-е: Сахарный диабет, требующий лечения инсулином, у взрослых, подростков и детей старше 6 лет.

Побоч/эф-ты: Гипогликемия, судорожный синдром, чувство голода, раздражительность, «холодный» пот, тахикардия, Липодистрофия

Против/пок-я: повышенная чувствительность к инсулину гларгину или к любому из вспомогательных веществ;

детский возраст до 6 лет (клинических данных по применению в настоящее время нет).

С осторожностью следует применять у беременных.

Инсулин

Прим-е: СД 1 типа (инсулинзависимые) – характеризующийся абсолютной недостаточностью выработки инсулина бета клетки поджелудочной железы, Сд 2 типа (инсулиннезависимые) – нарушается секреция инсулина и снижается эффективность его действия на уровне тканей мишеней, анаболитическое средство при обще истощении, недостатке питания, заболеваниях желудка (атония), хр. гепатит, начальная форма цирроза печени, инфекционные процессы (туберкулез)

Побоч/эф-ты: липодистрофии (уменьшения объема жировой ткани в подкожной клетчатке) на месте инъекции

Против/пок-я: острый гепатит, цирроз печени, мочекаменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.