22.Бронхолитическиесредства.Классификация.Принципдействия.Особенностидействия.Характеристикапрепаратов:Сальбутамол,Ипратропия бромид.

Бронхолитические средства-вещ-ва расслабляющие гладкие мышцы бронхов при спазме ,применяются при БА и функц. сужении бронхов,вызванном при механическом препятствии воспалительным очагом и инородным телом.

БА-аллергическое и воспалительное заболевание лёгких,проявл. приступами удушья в результ. спазма бронхов .Причина:Аллергены

Классификация:

1.М х/блокаторы:- Атропина сульф.,Ипратропия бромид

2.Адреномиметики: -альфа ,бетта адреналина г/х,фенотерор,изодрин,Орципреналинасульфат,сальметирол.

3.Ингибиторы фосфодиэстеразы(ксантины):Эуфелин,теуфелин.

4.Спазмолитики:Папаерина г/х

5.Глюкокортикоиды:Будесонин,Беклометазин(Бекотид)

6.Комбинированные:Симбикарб,Беродуал,

7.Антигистаминные ср-ва:Кетотифен,НедокремилНатрия,Кромолин(Этанол)

Бронхолитические средства примен. Инголяционно,парентерально,сублигвально.

Главное место в устранении бронхоспазмазаним. Адреномиметики(сальбутамол,фенотерол)

М- х/блок при БА менее эффективны,чем а/мим. Чаще использ. Селективные блокаторы преферич. М х/р бронхов(Ипротропиябромид,тиотропия бромид)

М х/блок. Вызыв. Выраженное стойкое расширение бронхов,продолжит-ть 6-8 ч,дают меньше п/б реакций чем адр/мим. Проявл. Более пролангированное д-е при бронхоспазме,Их эф-ть не сниж. В теч-е многих лет их примениярегулярного.

Ксантины. Действ. На гладкую мускулатуру бронхов (ингибируя фосфодиэстедазу),вызывая их расширение.Этипр-ты оказ. Кардиостимулир-е д-е,пониж. АД,увелич. Диурез,высвобожд. Дыхат. Центр.

ЛС для базисной терапии.Использ ср-ваобладпр/воспалит. И пр/аллерг д-м(антигистаминные ср-ва из гр-пы стабилизаторов мембраны тучных клеток)они препятствуют их разрушению и высвобождению из гистамина,предотвращая приступ удушья.(пр-ты 1-го поколенияКромогликат Натрия); 2-го-Тайлед(Медокримидл Натрия)

Глюкокортикоидыподавл. Острое о хронич-е воспаление,уменьш. Отёк слизистой бронхов,уряжают приступы удушья,ихпримен. Для базисной терапии(Беклометазон.Будесонид,Флунисанд)

САЛЬБУТАМОЛ(Алопрол,АсмадилАсталин, Астахалин, Бронховалеас, Вентодиск, Вентолин, Волмакс, Саламол, Сальбен, Сальбутол, СтеринебСаламол, ЦибутолЦиклокапс, Эйромир, Эковент)

По структуре и действию сальбутамолблизок к другим β2-адреностимуляторам. Является высокоизбирательным β2-адреноблокатором длительного действия (не разрушается легочной катехол-О-метилтрансферазой). Оказывает выраженное бронхорасширяющее, а также токолитическое действие. В лечебных дозах обычно не вызывает тахикардии и изменений артериального давления. Применяют при БАи других заболеваниях дыхательных путей, протекающих со спастическими состояниями бронхов. В качестве бронхолитического средства используют в виде аэрозоля, раствора, капсул и ротадисков с порошком для ингаляций, таблеток и сиропа (в детской практике) для приема внутрь, а также раствора для инъекций. Для купирования начинающегося приступа удушья ингалируют 1-2 дозы аэрозоля (по 0,1-0,2 мг). В тяжелых случаях, если через 5 мин после ингаляции первой дозы не наступит ощутимое улучшение дыхания, можно ингалировать еще 2 дозы. Последующие ингаляции проводят с промежутками в 4-6 ч (не более 6 раз в сутки). В стационарных условиях (при бронхоспазме, не купируемом стандартной терапией, и при тяжелом обострении бронхиальной астмы) ингаляции сальбутамола осуществляют с помощью специальных распыляющих приборов - небулайзеров (“образователей облака”) по 2,5-5 мг в течение 5-15 мин до 4 раз в день (прибор заполняется раствором препарата из прилагаемых ампул). Порошок ингалируют по 0,2-0,4 мг до 3-4 раз в день. Внутрь назначают для поддерживающей терапии и при неэффективности ингаляционных форм взрослым по 1 таблетке (2; 4; 6; 7 мг) 3-4 раза в день, таблетки ретард (по 4 и 8 мг) перед сном или по 1 таблетке утром и вечером; детям до 2 лет, 2-6 лет и 6-12 лет - соответственно по 0,1 мг/кг, 1-2 и 2 мг. Подкожно или внутримышечно применяют по 0,5 мг каждые 4 ч, внутривенно медленно по 0,25 мг 1-2 раза, капельно со скоростью 3-20 мкг в минуту. Возможные побочные эффекты: тремор, беспокойство, головная боль, головокружение, кратковременные судороги, гипокалиемия, аллергические реакции, включая крапивницу и ангионевротический отек. Сальбутамол противопоказан при миокардитах, ИБС, аритмиях, печеночной и почечной недостаточности, сахарном диабете, гипертиреозе, феохромоцитоме. Препарат можно назначать женщинам в период беременности, однако он проникает через плацентарный барьер и иногда вызывает тахикардию и гипогликемию у плода. Рекомендуется соблюдать особую осторожность при тяжелой бронхиальной астме, так как развитию гипокалиемии способствует гипоксия и одновременный прием препаратов теофиллина, глюкокортикостероидов и диуретиков. ФВ:дозируемый аэрозоль для ингаляций (0,025 и 0,1 мг/доза; 120, 200 и 400 доз); порошок для ингаляций в капсулах, ротадисках и циклохалерах (0,1; 0,2 и 0,4 мг/доза); 0,1% раствор для ингаляций в ампулах по 2,5 мл и флаконах по 2,5; 5; 10 и 50 мл; таблетки по 0,002; 0,004; 0,006 и 0,007 г (2; 4; 6 и 7 мг) (N. 14, 30, 56), таблетки ретард по 0,004 и 0,008 г (4 и 8 мг) (N. 14, 56); 0,04% сироп; 0,1% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл. ХРАНЕНИЕ: Сильнодействующее средство. Применять, транспортировать и хранить с осторожностью в соответствии с действующими нормативными документами. Ранее препарат входил в список Б, отмененный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №380 от 24 мая 2010 года. Аэрозольные баллончики должны храниться при температуре не выше 25 °С, вдали от огня и источников тепла.

Ипратропия Бромид(Арутропид,Атровент,Вагос,Итроп.)

Оказ. Антихолинергическое д-е,блокируя особенно м х/р бронхов. Примен в виде аэрозоля при хронических обструктивныхбронхитах,БА и др. бронхоспастических состояниях ,связанных с повыш. Возбудимостью блуждающего нерва

ПП:Повышенная чувствительность к ипратропиябромиду.Преимущественно для системного применения: повышение внутриглазного давления, гиперплазия предстательной железы, механические стенозы в ЖКТ, тахикардия, мегаколон, I триместр беременности

Побочные действия:При ингаляционном применении: возможны сухость во рту, повышение вязкости мокроты.При попадании в глаза - нарушения аккомодации; у пациентов с закрытоугольной глаукомой возможно повышение внутриглазного давления. При интраназальном применении: в отдельных случаях возможны местные реакции - сухость и раздражение слизистой оболочки носа, аллергические реакции.При системном применении: возможны сухость во рту, анорексия, запоры, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, нарушения мочеиспускания, уменьшение секреции потовых желез; редко - экстрасистолия.

Способ применения и дозы:Индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста, применяемой лекарственной формы.