43. Патогенез холеры, клинические формы заболевания.

Инкубационный период при холере от нескольких часов до 6 суток, чаще – 2-3 дня. Попав в просвет тонкого кишечника, холерные вибрионы за счёт подвижности и хемотаксиса направляются к слизи. Проходят через неё вырабатывая ферменты( нейроаминидазу, муциназу и др. Путём адгезии вибрионы прикрепляются к гликокаликсу эпителия и размножаясь проникают в клетку где активируют аденилатциклазную систему и накапливающийся цАМФ вызывает гиперсекрецию жидкости, катионов и анионов из энтероцитов, что приводит к холерной диарее, обезвоживанию и обессоливанию организма. Различают 3 типа течения болезни:

1) бурное, тяжелое, обезвоживающее диарейное заболевание, приводящее к смерти больного через несколько часов.

2) менее тяжелое течение или понос без обезвоживания.

3) бессимптомное течение заболевания ( вибрионосительство)

44. Методы мб диагностики холеры.

Основным и решающим методом диагностики является бактериологический. Материал для исследования: от больных – испражнения и рвотные массы, от вибрионосителя – испражнения, у погибших от холеры – лигированый отрезок тонкого кишечника и желчный пузырь, из объектов внешней среды – воду. Правила посева: 1) как можно быстрее произвести посев материала от больного; 2) посуда не должна обеззараживаться химвеществами и содержать их следы; 3) исключить возможность загрязнения и заражения окружающих. Схема: посев на ПВ, на щелочной МПА и TCBS. Через 6 ч с ПВ делают пересадку на щелочной МПА. Подозрительные колонии идентифицируют различными культуральными, б/х свойствами.

45. Ускоренная диагностика холеры.

Ускоренная диагностика холеры – люминисцентно-серологический метод или набор бумажных индикаторных дисков (13). Также РПГА с антительным диагностикумом

46. Методы определения токсигености холерного вибриона.

1. Биологическая проба на кроликах. При внутримышечном введении холерных вибрионов кроликам( возраст не более 2 нед) у них развивается типичный холерный синдром: диарея, обезвоживание и гибель.

2. Непосредственное обнаружение холерогена с помощью ПЦР, ИФМ или реакции пассивного иммунного гемолиза.

47. Принципы лечения больных с острыми диареями на примере холеры.

Лечение больных холерой должно заключаться прежде всего в регидратации и восстановлении нормального водно-солевого обмена. С этой целью рекомендуется использовать солевые растворы, например такого состава: NaCl – 3,5; NaHCO3 – 2,5; KCl – 1,5 и глюкоза – 20,0 г на 1 л воды. Такое патогенетически обоснованное лечение в сочетании с рациональной антибиотикотерапией позволяет снизить летальность при холере до 1% и менее.

48. Специфическая профилактика.

Различные вакцины: из убитых штаммов Инаба и Огава, холероген-анатоксин для подкожного применения и энтеральная химическая бивалентная вакцина, состоящая из анатоксина и соматических антигенов серотипов Инаба и Огава, т.к. перекрестный иммунитет не формируется. Поствакционный иммунитет – не более 6-8 месяцев.

49. Цитотоксины и цитотонины энтеробактерий, механизм действия, генетический контроль.

Токсин Шига(STX) – блокирует синтез белка, в результате чего клетка гибнет. Есть 2 типа шигаподобного токсина: STX-1 ( почти идентичен токсину Шига) и STX-2 ( отличается по антигеным свойствам, не нейтрализуется антисывороткой к токсину Шига). Контролируются генами конвертирующих профагов 9331 (STX-1) и 933W (STX-2).

Токсин LТ (термолабильный) – связываясь с G-белком вызывает диарею.

Токсин ST (термостабильный) – взаимодействуя с рецепторами гуанилатциклазы, стимулирует её активность и вызывает диарею.

Токсин EAST – подобен термостабильному токсину.