15. Факторы патогенности брюшнотифозной палочки.

Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В способны противостоять фагоцитозу и размножаться в клетках лимфоидной системы. Экзотоксинов они не образуют. Основным фактором патогенности у них, кроме Vi-антигена, является эндотоксин ( высоко токсичен). Фибринолизин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза, лецитиназа и др. факторы патогенности встречаются у них редко. С наибольшей частотой встречается ДНКаза ( у 75-85% изученных культур). Штаммы S.thyphi имеющие плазмиду с м.м. 6 МД обладают более высокой вирулентностью.

16. Эпидемиология брюшного тифа и паратифов.

Источником брюшного тифа и паратифа А является только человек, больной или бактерионоситель. Паратифа В кроме человека, животные, птицы. Механизм – фекально-оральный. Заражающая доза S.thyphi 105 клеток. У паратифов намного выше. Заражение происходит при прямом или непрямом контакте, а также через воду или пищу(молоко). Наиболее крупные эпидемии вызвало инфицирование возбудителями водопроводной воды.

17. Патогенез брюшного тифа.

Инкубационный период – 15 дней (7-25). Стадии:

1) Стадия вторжения. Возбудитель через рот проникает в тонкий кишечник.

2) Через лимфатические пути сальмонеллы проникают в лимфоидные образования подслизистой оболочки тонкого кишечника и, размножаясь в них, вызывает лимфангоит и лимфаденит.

3) Бактериемия – выход возбудителя в больших количествах в кровь. Начинается в конце инкубационного периода и может продолжаться в течении всей болезни ( при отсутствии эффективного лечения)

4) Стадия интоксикации. Наступает вследствие распада бактерий и высвобождения эндотоксинов.

5) Стадия паренхиматозной диффузии.

6) Выделительно-аллергическая стадия.

7) Стадия выздоровления.

18. Микробиологческая диагностика брюшного тифа и паратифов.

Самый ранний и основной метод диагностики брюшного тифа и паратифов – бактериологический. Получают гемокультуру, миелокультуру и розеокультуру из экссудата. Материалом для исследования служит кровь, пунктат костного мозга и экссудат.

19. Выделение гемокультуры при брюшном тифе.

Берут кровь, лучше засевать на среду Рапапорт ( желчный бульон с добавлением глюкозы, индикатора и стеклянного поплавка. Инкубируют при 37 градусах не менее 8 дней( 3-4 недели). Для идентификации выделенных культур используют диагностические адсорбированные сыворотки содержащие антитела к антигенам О2 ( паратиф А), О4 ( паратиф В), О9 ( брюшной тиф), если S.thyphi не агглютинируется О9-сывороткой, то нужно проверить с Vi-сывороткой.

20.Реакция Видаля и рпга в диагностике брюшного тифа.

С конца 1-й недели болезни в сыворотке больных появляются антитела, поэтому в 1896 г., для диагностики брюшного тифа, Видалем была предложена реакция развернутой пробирочной агглютинации. Раньше всего появляются антитела к О-антигену, но они исчезают после выздоровления. Н-антитела появляются позже, но сохраняются годами. Поэтому реакцию Видаля ставят с раздельными О- и Н-диагностикумами, для исключения ошибок связанных с прививанием или перенесенным заболеванием. Однако специфичность реакции Видаля недостаточно высока, поэтому более предпочтительным оказалось применение РПГА, в которой эритроцитарный диагностикум сенсибилизирован либо О- либо Vi-антигеном.

21. Методы МБ диагностики брюшнотифозного бактерионосительства.

Единственным доказательством брюшнотифозного бактерионосительства является выделение от носителя культур S.thyphi, S.parathyphi A и В. Материалом для исследований служит дуоденальное содержимое, испражнения и моча. Они не всегда выявляются, поэтому используют дополнительные серологческие реакции и аллергические кожные пробы с Vi-тифином (покраснение и припухлость через 20-30 минут)