Противоглистные средства

Противоглистными (антигельминтными) средствами называют лекарственные препараты, применяемые для изгнания гельминтов. Черви делятся на три класса. 1) нематоды (круглые черви); 2) цестоды (плоские черви); 3) трематоды (сосальщики).

У человека гельминты разных классов могут паразитировать в кишечнике либо вне его ( в печени, желчном пузыре, подкожной клетчатке, кровеносных и лимфатических сосудах и др). По этому признаку гельминтозы делят на кишечные и внекишечные.

Эффективность противоглистных веществ при различных гельминтозах неодинакова. Прежде всего она зависит от вида червей и их локализации в организме, в связи с чем противоглистные средства подразделяются на :1) средства, применяемые для лечения кишечных гельминтозов; а) немаитодозов; б) цестодозов; в) трематодозов; 2) средства применяемые для лечения внекишечных гельминтодозов: а) нематодозов; б) цестодозов; в) трематодозов.

Противоглистные средства должны соответствовать следующим требованиям: 1) обладать высокой активностью и иметь широкий спектр действия, т.ке. влиять на несколько видов гельминтов; 2) действовать непосредственно на гельминтов, не вызывая при этом поражений тканей организма; 3) быть малотоксичными для человека, быстро выделяться из организма, не накапливаясь в нем; 4) быть пригодными для применения в амбулаторных условиях без специальной подготовки больного.

Ниже подробно излагаются сведения только о противоглистных средствах, применяемых при кишечных нематодозах и цекстодозах, поскольку эти разновидности гельминтозов имеют наибольшее практическое значение. О противоглистных средствах, применяемых при внекишечных гельминтозах, даются лишь общие представления.

А) Средства, применяемые при кишечных нематодозах

Основные формы кишечных нематодозов, их возбудители и средства, применяемые для изгнания круглых червей из кишечника.

Препараты. Применяемые при кишечных нематодозах.

Гельминты	Пиперазин	Нафтамон	Левамизол	Кислород
Аскариды (аскаридоз)	+	+	+	+
Острицы (энтеробиоз)	+	+	_	_
Власоглав (трихоцефалез)	_	+	_	+
Анкилостомы (анкилостомидоз)	_	+	+	_
Кишечные угрицы (стронгилоидоз)	_	_	+	_

Наиболее распространенными кишечными нематодозами являются аскаридоз и энтеробиоз (инвазии, вызванные аскаридами и острицами).

Эффективным средством при этих гельминтозах является пиперазин..

Парализуя мускулатуру гельминтов, он вызывает их обездвиживание. Таким образом, при применении пиперазина отсутствует опасность миграции червей из кишечника в желчный проток. Специальной подготовки перед употреблением пиперазина не требуется. Слабительные после приема пиперазина назначаются больным только в случае запора. С помощью пиперазина удается достичь высокой эффективности лечения аскаридоза и энтеробиоза: дегельминтизация наступает в 90-95 %, а при повторных курсах – в 100 % случаев.

Пиперазин плохо всасывается из пищеварительного тракта и поэтому не оказывает выраженного токсического действия на организм человек. В

некоторых случаях препарат вызывает тошноту, боли в животе, головную боль и мышечную слабость.

Противопоказаниями к назначению пиперазина является только тяжелые заболевания нервной системы. С учетом его эффективности и низкой токсичности пиперазин может быть использован для противоглистной терапии в амбулаторных условиях. В практической медицине в качестве противоглистных средств применяются различные соли пиперазина, чаще всего пиперазина адипинат.

Нафтамон (алькопар) – синтетическое противоглистное средство, отличающееся от пиперазина химическим строением. По сравнению с пиперазином нафтамон обладает более широким спектром действия на круглых червей. Эффективен в отношении аскарид, остриц, анкилостом и власоглава.

Подобно пиперазину, нафтамон вызывает обездвиживание тельминтов. При применении нафтамона не требуется соблюдения специальной диеты, а также назначения слабительных, поскольку препарат оказывает послабляющее действие.

Побочное действие препарата проявляется обычно только диспептическми расстройствами: тошнотой, учащением стула, иногда рвотой.

Противопоказанием к применению нафтамона служит нарушение функций печени. Подобно препаратам пиперазина, нафтамон можно применять для противоглистной терапии в амбулаторных условиях.

Левамизол (декарис) – противоглистный препарат, наиболее эффективный при аскаридозе анкилостомидозе и стронгилоидозе.

Также как пиперазин и нафтамон, левамизол парализует гладкую мускулатуру чувствительных к нему гельминтов и вызывает их обездвиживание. При применении левамизола не требуется соблюдения диеты и назначения слабительных. Для противоглистной терапии препарат может использоваться в амбулаторных условиях.

Побочное действие препарата проявляется в основном диспепсическими расстройствами, головной болью, изменениями обоняния и вкуса. Эти нежелательные эффекты при применении левамизола в качестве противоглистного средства появляются относительно редко, так как для противоглистной терапии левамизола назначают обычно однократно.

В качестве иммуностимулятора левамизол назначают длительными курсами. При этом его побочное действие проявляется чаще и бывает более выраженным.

При длительном применении левамизол, кроме отмеченных выше побочных явлений, может вызвать лейкопению и агнанулоцитоз. В связи с этим при длительном лечении левамизолом необходим тщательный врачебный контроль.

Кислород применяют для лечения аскаридоза (путем введения в желудок через зонд в объеме от 1,2 до 1.5л) и трихоцефалеза (путем введения в прямую кишку).

Механизм противоглистного действия кислорода сводится к тому, что попадая в ткани гельминтов, он превращается в перекись водорода, которая является сильным общеклеточным ядом и вследствие этого вызывает гибель гельминтов.

Лечение гельминтозов кислородом безопасно и не имеет противопоказаний.

Средства, применяемые при внекишечных гельминтозах.

Внекишечные гельминтозы на территории РФ имеют весьма ограниченное по сравнению с кишечными гельминтозами распространение. Лечение внекишечных гельминтозов осуществляется в основном медицинским персоналом. Имеющим специальную подготовку в области гельминтологии.

Разновидности внекишечных гельминтозов и препараты, применяемые для их лечения.

Средства, применяемые при терапии основных внекишечных гельминтозов

Класс гельминтов	Гельминты	Препараты
		дитразина цитрат	хлоксил	Антимонила натрия тартрат
Нематоды	Филярии (филяоиатозы)	+	_	_
Цестоды	Свиной цепень в личиночной стадии (эхинококкоз)	_	_	_
Трематоды	Кошачья двуустка (описторхоз) Печеночная двуустка (фасциолез) Шистолсомы (шистосомоз)	_ _ _	+ + _	+ _ +

ЛЕКЦИЯ №

Тема: «ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ».

Задержка всасывания яда в кровь осуществляется разными методами в зависимости от путей поступления яда в организм.

Если яд был принят внутрь, предупредить его всасывания в кровь можно с помощью: а) механического удаления яда из желудочно-кишечного тракта; б) поглащения ч яда адсорбирующими венществами; в) химической инактивации яда.

Наиболее эффективным механическим способом удаления яда из желудка является промывание его через зонд. Экстренное промывание желудка через зонд производят на любых этапах оказания помощи независимо от тяжести состояния пострадавшего и сроков, прощедших с момента приема яда внутрь. Промывание делают с помощью толстого зонда, вводя через него в желудок 300-500 мл воды комнатной температуры и затем удаляя ее. Промывания повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, промывание желудка через зонд можно делать только при условии предварительной интубации трахеи трубкой с надувной манжеткой ( в целях профилактики аспирации промывных вод и содержимого желудка в дыхательные пути). При отравлениях прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи) промывание желудка делают только в 1-е сутки после предварительного введения наркотических анальгетиков (морфин и др). и спазмолитических средств

(атропин и др). Зонд при таких отравлениях необходимо обильно смазывать вазелиновым или каким – либо растительным маслом.

При отравлениях некоторыми ядами (морфином), обладающими способностью после всасывания в кровь выделяется через слизистые оболочки желудка, промывание его целесообразно делать неоднократно (каждые 4-6 ч).

В некоторых случаях промывание желудка можно делать путем назначения пострадавшему обильного питья воды и последующего вызывания рвоты. При этом рвоту вызывают механически, надавливая пальцем на корень языка. Однако к такому методу промывания желудка можно прибегать только в ранних стадиях отравления, предварительно убедившись, что у пострадавшего нет расстройств сознания и явлений угнетения рвотного и глоточного рефлексов. При несоблюдении этих условий возможно возникновение тяжелых осложнений (аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути). Применять рвотные средства для эвакуации ядов из желудка при отравлениях не рекомендуется.

Механическое удаление ядов из кишечника производится с помощью очистительной клизмы и солевых слабительных (магния сульфат или сульфат). Которые задерживают всасывание содержимого кишечника и в

том числе ядов. Чтобы создать оптимальные условия для проявления слабительного эффекта, указанные препараты запивают двумя стаканами (0,5 л) воды. Солевые слабительные назначают только после проведения всех прочих мероприятий, направленных на задержку всасывания яда из пищеварительного тракта. При острых отравлениях другие слабительные не применяют, так как они не препятствуют всасыванию ядов из кишечника.

Слабительные средства нельзя назначать при отравлениях веществами, оказывающими прижигающее действие на слизистые оболочки (например, кислотами, щелочами), так как слабительные способствуют продвижению этих веществ по пищеварительному тракту, вследствие чего могут возникать обширные поражения его слизистых оболочек указанными ядами.

Для уменьшения всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта используют также адсорбирующие средства. Наиболее активным из них является уголь активированный, обладающий способностью адсорбировать на своей поверхности большие количества ядов разного химического строения. Уголь активированный при острых отравлениях обычно назначают внутрь по 30-40г в 1-2 стаканах воды до и после промывания желудка.

К химической инактивации ядов в желудке целесообразно прибегать в тех случаях, когда отравление произошло известным ядом. При отравлениях солями тяжелых металлов и алколоидами желудок промывают 0,5 % раствором танина, а при его отсутствии – крепким чаем. Для связывания ионов тяжелых металлов и кислот можно применять молоко или яичный белок. С целью химической инактивации (окисления) некоторых алколоидов – морфина, атропина и др. желудок промывают 0,05 – 0,1 % раствором калия перманганата. При отравлении нитратом серебра желудок промывают 2 % раствором натрия хлорида.

Яды, попавшие на поверхность кожи и слизистые оболочек, удаляют обычно механически (путем смывания). Химическая инактивация ядов на коже и слизистых оболочках производится в тех случаях, когда это возможно.

При отравлениях газо- или парообразными ядами, попадающими в организм через дыхательные пути, необходимо прежде всего предотвратить поступление яда в организм. Для этого пострадавшего удаляют из отравленной атмосферы или надевают ему противогаз, а при отравлении средствами для ингаляционного наркоза срочно прекращают подачу вызвавшего отравление препарата. Затем принимают меры к ускорению выведения яда из организма (искусственное дыхание).