Рестрективна кардіоміопатія
Рнстрективна кардіоміопатія (РК) є рідкісним захворюванням міокарда із залученням ендокарда, що характеризується порушенням наповнення одного або двох шлуночків зі зменшенням їхнього об’єму пр незміненій товщині стінок. Вона може бути ідііопатичною або зумовлена інфільтративними чи системними захворюваннями. До ідіоматичної РК відносять фіброзивний парієнтальний ендокардит або ендоміокардиальну хвороба Лєффлера і ендоміокардиальний фіброз Девіса. Ендоміокардиальна хвороба Лєффлєра перебігає з еозинофілією.
Причина РК остаточно не з’ясована. Є дані про те, що причиною захворювання може бути накопичення в ендокарда таких хімічних елементів як торій і церій, які стимулюють синтез колагену фібробластами
Тест 1.Останнім часом найвірогіднішою етіологією дилатаційної кардіоміопатії є:
А. Вірусна інфекція
В. Спадкова схильність.
С.Токсичні речовини.
Д. Аліментрний дефіцит різних речовин
Тест 2. Ознаки обструкції венозного тракту лівого шлуночка при фізикальному обстеженні міокарда включають:
А. Нерівномірний поштовхоподібний пульс
Б.Пальпаторне визначення систоли лівого передсердя
С. Розщеплення ІІ тону
Д. Всі перераховані
Тест 3. Куляста форма серця при рентгенологічному обстеженні спостерігається у хворих на:
А. Рестрективну кардіоміопатію
В. Дилатаційну кардіоміопатію
С.Гіпертрофічну кардіоміопатію
Д Алкогольну кардіоміопатію
Тест 4. До малих критеріїв міокардиту не відноситься:
А. Стійка тахікардія, ритм галопа, послаблення І тону
В. Лабораторне підтвердження перенесеної вірусної інфекції
С .Результати міокардиальної біопсії
Д. Застійна серцева недостатність
Тест 5. Ехокардіографічне обстеження хворих на міокардит виявляє:
А. Гіпо- і дискінезію міокарда
В. Збільшення лівого шлуночка і лівого передсердя
С.Зменшення фракції викиду, зменшення індексу повздовжно-поперекового розміру
Д. Всі перераховані ознаки
Тест 6. При міокардиті, викликаному цитомегаловірусом препаратом вибору є:
А. Ремантадин
В. Зидовудин
.С. Ацикловір
Д.Ванкоміцин
Тест 7. При міокардитах підвищуються наступні лабораторні показники:
А. Сіалова кислота
В. Альфа – 2 глобуліни
С. Антистрептолізин
Д. Всі перераховані
Тест 8 Часте залучення в патологічний процес ендокарда відбувається при:
А. Алкогольній кардіоміопатії.
Б.Гіпертрофічній кардіоміопатії
С.Рестриктивній кардіоміопатії
Д. Дилатаційній кардіоміопатії.
Тест 9.Основними патогенетичними чинниками гіпертрофічної кардіоміопатії є:
А. Зміна скоротливої здатності гіпертрофованого і дезорганізованого лівого шлуночка
Б.Порушення швидкості проведення збудження в шлуночках з асинхронним скороченням різних відділів міокарда
С. Здавлення вінцевих судин гіпертрофованим міокардом
Д. Всі перераховані.
Тест 10. Ендоміокардиальний фіброз Девіса відноситься до:
А. Рестрективної кардіоміопатії
В. Дилатаційної кардіоміопатії
С.Гіпертрофічної кардіоміопатії
Д Алкогольної кардіоміопатії
Задача 1.
Хворий 53 р. скаржиться на біль в ділянці серця при фізичному навантаженні, інколи зомління, серцебиття. Об-но: границі серця поширені вліво на 1 см. Тони серця не змінені, систолічний шум по лівому краю грудини і на верхівці. Кров і сеча без патології. ЧД - 60/хв., ЕКГ - R в V5-V6 26 мм, від"ємний Т (до 5 мм), глибокий S V1-V2. ЕхоКГ - міжшлуночкова перетинка 1,8 см, задня стінка - 1,2 см. Ваша думка про попередній діагноз?
А. Гіпертрофічна кардіоміопатія
В. Недостатність мітрального клапана
С. Пролапс мітрального клапана
Д. Стеноз гирла аорти
Е. Недостатність аортального клапана
Задача 2
Хворий, 30 р., скаржиться на задишку, біль у правому підребер'ї, сухий кашель, набряки гомілок. Хворіє 4 місяці, лікувався з приводу ревматизму - без ефекту. Дифузний цианоз, набряки ніг, ЧД - 28/хв., Т-36,8 С. Над нижніми відділами легень - дрібноміхурцеві хрипи. Границі серця поширені в усі сторони. Тони серця послаблені, систолічний шум в 5-й точці. Ps - 90/хв., АТ - 100/80 мм рт.ст. Печінка на 4 см нижче реберної дуги. Ваша думка про попередній діагноз?
А. Дилатаційна кардіоміопатія
В. Бактеріальний ендокардит аортального клапану
С.Гіпертрофічна кардіоміопатія
Д. Гострий міокардит
Е. Ревматична недостатність мітрального клапану
Задача 3
Хвора, 32 р., впродовж 2 років скаржиться на задишку в спокої, нічні напади ядухи, набряки на ногах, поступове збільшення в об‘ємі живота.. Об-но: стан важкий, акроцианоз Вологі незвучні хрипи у нижніх ділянках легень . Пульс – 90 за хв, аритмічний. Тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. АТ- 90/60ммрт.ст.. ЕхоКГ: розширення всіх порожнин серця, ФВ – 28\%. Клапани серця не змінені. Товщина листків перикурду не збільшена. Який найбільш ймовірний діагноз?
А.Дилатаційна кардіоміопатія
В. Гіпертрофічна кардіоміопатія
С. Гострий міокардит
Д. Бронхіальна астма
Е. Констриктивний перикардит
Задача 4
Чоловік, 33 р., скаржиться на задишку в спокої, ниючий біль у ділянці серця, які з'явилися через тиждень після ГРЗ. Зловживає алкоголем. Об'єктивно: ЧД -24/хв. ЧСС=ПС=96/хв. Межі серця поширені на 1,5 -2 см у обидві сторони, І тон послаблений, м'який систолічний шум на верхівці, АТ - 100/50 мм рт.ст. Печінка + 3 см. Гомілки пастозні. В крові: Л - 9,3 тис, ШЗЕ - 18 мм/год. АЛТ - 0, 46 , АСТ - 1,0 ммоль/ годл. На ЕКГ синусова тахікардія, шлуночкові екстрасистоли, інверсія зубця Т у грудних відведеннях. Який найбільш ймовірний діагноз?
А. Інфекційно-алергічний міокардит
В. Алкогольна кардіопатія
С. Кардіоміопатія дилатаціійна
Д. Інфаркт міокарда
Е. Ревматична лихоманка
Задача 5
У хворого, 19 р., після важкої ангіни через 2 тижні з’явились скарги на біль в ділянці серця, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, пастозність стоп, підвищення температури тіла до 37,5°С. Яке патогенетичне лікування доцільно призначити хворому?
А. Протизапальні препарати
В. Серцеві глікозиди
С. Антибіотики
Д. Інгібітори АПФ
Е. Бета-адреноблокатори
Задача 6
Хворий, 38 р., скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, перебої в роботі серця, короткочасні запаморочення. До цього часу вважав себе здоровим. Об’єктивно: Пульс – 76 за 1 хв. АТ – 120/80 мм рт. ст... Систоличний шум над аортою На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, зміщення ST донизу та негативні T в I, V5, V6. ЕхоКГ: задня стінка лівого шлуночка 1 см, міжшлункова перетинка 1,6 см, Який найбільш імовірний діагноз?
А. Гіпертрофічна кардіоміопатія
В. Безбольовий інфаркт міокарда
С. Недостатність аортального клапану
Д. Аортальний стеноз
Е. Гіпертонічна хвороба
Задача 7
У хворого, 28 р., на фоні адено-вірусної інфекції з’явилися болі в ділянці серця, серцебиття, задишка. Блідий, з акроціанозом, пульс 92/хв., ниткоподібний, АТ - 90/60 мм рт.ст., межі серця розширені вправо і вліво на 2 см, тони глухі. На ЕКГ - повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, низький вольтаж. Для якого захворювання найбільш характерна дана симптоматика?
А. Міокардит
В. Ревмокардиит
С. Ексудативний перикардит
Д. Інфекційний ендокардит
Е. Дилатаційна кардіоміопатія
Задача 8
Хворий, 40 р., і скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, набряки на гомілках, серцебиття, перебої в роботі серця. ЧCC – 150 за 1 хв., миготлива аритмія. Межі серця розширені в обидві сторони .Тони серця приглушені. Печінка на 6 см нижче краю реберної дуги. ЕхоКГ – дилатація камер серця (КДР лівого шлуночка 6.8 см) ФВ 29\%, клапанний аппарат без змін. Який найбільш імовірний діагноз?
А. Дилатаційна кардіоміопатія
В. Ексудативний перикардит
С. Рестриктивна кардіоміопатія
Д. Гіпертрофічна кардіоміопатія
Е. Тіреотоксична кардіоміопатія
Задача 9
У жінки, 30 р., хворої на грип, виникла задишка при помірному фізичному навантаженні, серцебиття, ниючий біль в ділянці серця. Пульс - 96/хв., АТ-100/60 мм рт.ст. Над верхівкою І тон ослаблений, м'який систолічний шум. Про появу якого ускладнення свідчить дана клінічна картина?
А. Гострого вірусного міокардиту
В. Гострого інфекційно-алергічного міокардиту
С. Ідіопатичного міокардиту
Д. Міокардіодіопатії
Е. Нейро-циркуляцторної дистонії
Задача 10
У жінки, 30 р., хворої на грип, виникла задишка при помірному фізичному навантаженні, серцебиття, ниючий біль в ділянці серця. Пульс - 96/хв., АТ-100/60 мм рт.ст. Над верхівкою І тон ослаблений, м'який систолічний шум. Про появу якого ускладнення свідчить дана клінічна картина?
А. Гострого вірусного міокардиту
В. Гострого інфекційно алергічного міокардиту
С. Ідіопатичного міокардиту
Д. Міокардіодіопатії
Е. Нейро-циркуляцторної дистонії
Відповідді до тестів
1-А, 2-Д, 3-В, 4-А, 5-Д, 6-А, 7-Д, 8 – С, 9 - Д, 10 - А
Відповідді до задач
1-А, 2-А, 3-А, 4-А, 5-А, 6-А, 7-А, 8-А, 9-А, 10-А
Література.
Амосова К.М. Внутрішня медицина, том І.Київ. Медицина.- 2008. 1055 С.
2.Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації і стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. .Вінниця, 2005. – 479 С.
3.Сєркова В.К, Станіславчук М,А., Ю.І. Монастирський. Факультетська
терапія. Вінниця, Нова книга – 2005, 621 С.
4.Чиркіна.А., А.Н. Окороков. Діагностичний довідник терапевта. Мінськ -Беларусь, 1999 .- 688 С.
5.Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. Москва – «Медицина», 1993.- 479 С