Вопрос 11 Окончательная остановка кровотечения

Окончательная остановка кровотечения. Производится она в условиях лечебного учреждения и является операцией, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех требований: 1) подготовка больного, как к экстренной операции; 2) строгое соблюдение асептики; 3) подготовка всего необходимого для обезболивания (местного или общего, по усмотрению хирурга).

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические способы.

В зависимости от характера травмы и технических возможностей применяют следующие способы механической остановки кровотечения: перевязку кровоточащих сосудов, тампонаду, перевязку сосудов на протяжении, сшивание поврежденного сосуда и др. Перевязка кровоточащего сосуда является наиболее широко распространенным и простым приемом. Сшивание поврежденной артерии (шов сосуда) — технически очень сложная и кропотливая операция, с помощью которой восстанавливают проходимость артерий и тем самым кровообращение в соответствующих участках тканей или органов возобновляется. Для проведения этой операции нужно иметь специальные атравматические иглы, иглодержатели и другие инструменты. Применяются также специальные сосудосшивающие аппараты, которыми удается сшить сосуды даже диаметром 2 мм, что ручным - способом сделать невозможно.

К физическим способам остановки кровотечения относятся применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты. Например, орошают кровоточащий участок ткани горячим (45—50° С) изотоническим раствором хлорида натрия, применяют холод (пузырь со льдом, холодную воду), электрокоагуляцию (прибор основан на действии токов высокой частоты), электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные (или местные). Наружно применяются перекись водорода, тампоны, пропитанные раствором адроксона и др. Внутрь и внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция, амино-капроновую кислоту.

К биологическим средствам остановки кровотечения относятся тампонада тканью, витамин К, гемостатическая губка, переливание небольшого количества крови (50—100 мл), введение сывороток и т. д.

При кровотечениях, связанных с понижением свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять плазму, полученную из свежеприготовленной крови, или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре -15° С, которая длительно не теряет своей антигемофилической активности. Используются также антигемофильный глобулин (АГГ) и антигемофильная плазма.

Вопрос 12

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражениякоронарных артерий^[1].

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается вследствие гипоксии, точнее, ишемии миокарда при относительной или абсолютной коронарной недостаточности. Многие годы ИБС называли коронарной болезнью, так как происходит нарушение именно коронарного кровообращения в результате спазма коронарной артерии или ее закупорки атеросклеротической бляшкой.