Клиника термических ожогов

Тяжесть ожога определяется его глубиной и площадью. Локализация - выступающие участки на лице (нос, скуловая область, брови, ушные раковины). При ожогах I-II степени - гиперемия, отек кожи, образование пузырей. Быстрое развитие отека, особенно в области век, может привести к временному ослеплению, возможны одновременное поражение органов дыхания, ожоги глазного яблока. Ожоги слизистой оболочки полости рта, носоглотки обычно бывают I-IIIA степени. Определению ожогов IIIA-ШБ и IV степени помогают признаки омертвения пораженных тканей, наличие омертвевших участков, состояние их кровообращения и болевой чувствительности. Изолированные ожоги лица чаще всего не сопровождаются выраженными общими явлениями (шок, токсемия и др.).

Лечение химических ожогов

С поверхности кожи химические вещества удаляют путем обильного смывания водой или нейтрализации соответствующими средствами в течение 10-15 мин. При запоздалой помощи продолжительность промывания должна быть увеличена в 2-3 раза. Дальнейшее лечение такое же, как при термических ожогах. Ожоги слизистой оболочки полости рта требуют щадящих методов терапии и жидкой диеты. При ожоге пищевода больные нуждаются в специальном лечении.

Лучевые ожоги

Поражения тканей различными физическими и химическими активными излучениями. Ожоги ультрафиолетовыми лучами (кварц, электросварка, вольтова дуга, солнечные лучи) встречаются часто, особенно в летнее время при злоупотреблении солнечными ваннами. Отмечаются ожоги I и II степени на коже, а также поражение глаз. Ожоги рентгеновскими лучами характеризуются глубокими биологическими нарушениями и тяжелой общей реакцией, тождественными таковым при ожогах, вызванных ионизирующей радиацией. Лечение сводится к смазыванию кожи каким-либо нейтральным жиром.

Ожоги электрическим током

Возникают при контакте пострадавшего с высоковольтной сетью, оголенными проводами, неисправными электроприборами. Во всех этих случаях особенно сильно повреждается кожа. Клиническая картина. Резкий отек тканей, кожа сухая, бело-серого цвета, видны «знаки тока», незначительная болезненность, трофические расстройства, замедленные регенеративные процессы. В зависимости от тяжести процесса наступают сухие некрозы кости нижней челюсти, наблюдающиеся в сроки от 2,5 до 4 мес

Оказание помощи при термических ожогах. Первая помощь чаще всего оказывается немедицинскими работниками. От того, насколько быстро и правильно она была осуществлена, в значительной мере зависит глубина повреждения, дальнейшее течение заболевания, а иногда и жизнь больного. Порядок действий при оказании первой помощи должен быть следующим:

1. Прекратить действие термического агента на кожу. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога.

2. Охладить обожженные участки. Даже после устранения термического агента повреждение тканей продолжается. Это свя-зано с действием нагретых до высокой температуры самих обожженных тканей, поэтому охлаждение — обязательный компонент оказания первой помощи. Оно достигается с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Воздействие проводится в течение 10–15 мин.

3. Наложить асептическую повязку.Аккуратно срезают одежду с обожженных частей тела и накладывают асептическую по-вязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином.

4. Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При возможности применения медикаментов при ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик (нромедол, морфин), 2% раствором омнопона–1 и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Пострадавшего необходимо согреть: укутать, дать выпить теплый чай, полезно также обильное щелочное питье.

Общие особенности химического ожога

Сам по себе химический ожог является повреждением тканей, полученным в результате оказания на них воздействия кислотами, солями тяжелых металлов, щелочами и прочими разновидностями химических компонентов активного типа. Получение таких ожогов, как правило, является следствием несоблюдения определенных правил безопасности, предусмотренных для работы с указанными химическими веществами, а также следствием бытовых несчастных случаев, травм в условиях производства и при попытках самоубийства. Также существует и ряд других факторов, способствующих развитию химических ожогов.

Глубина полученного химического ожога, а также степень его тяжести определяется исходя из перечисленных ниже факторов, его характеризующих в целом:

• степень концентрации химического вещества и его количество;

• сила и механизм воздействия активного химического вещества;

• актуальная степень проникновения химического вещества, длительность его воздействия.

Степени химических ожогов

В соответствии с перечисленными факторами, характеризующими химический ожог, определяется его степень. В частности их выделяют четыре.

• I степень. Поражению подвергается только верхний слой кожного покрова. В числе основных проявлений, которые сопутствуют данному виду ожога, выделяют незначительный в выраженности отек и покраснение кожи. Помимо этого также в области поражения возникают легкие болезненные ощущения.

• II степень. В этом случае поражение затрагивает, помимо верхнего слоя кожного покрова, еще и более глубокие его слои. Характеризуется ожог данной степени проявлениями в виде отечности и покраснения, кроме того, появляются также заполненные жидкостью прозрачного цвета пузырьки.

• III степень. Поражению подвергаются те слои кожного покрова, которые расположены вблизи жировой подкожной ткани. Характерные особенности, свойственные ожогу этой степени, заключаются в появлении пузырей с жидкостью мутноватого оттенка или с примесью крови. В области поражения нарушается чувствительность, то есть, пострадавший не чувствует боли в рамках него.

• IV степень. Поражение затрагивает все ткани, включая кожный покров, мышцы и сухожилия.

Как правило, на практике приходится сталкиваться с ожогами, соответствующими III и IV степени.

Ожоги кислотами и щелочами: характерные признаки и особенности

Если ожог был спровоцирован воздействием кислотной или щелочной жидкости, в области поражения образуется струп (корка). Струп сам по себе мягкий и рыхлый, имеет беловатый оттенок, не выделяется на фоне непораженной ткани границами. При сравнении ожогов под воздействием щелочных жидкостей и ожогов кислотными жидкостями, можно заметить, что щелочные жидкости проникают значительно глубже, чем кислотные жидкости, соответственно, их степень их воздействия более масштабна.

Ожог кислотами характеризуется появлением сухой и твердой корки, которая располагает четкими границами области поражения, что выделяет его на фоне здоровых областей кожного покрова. Примечательно, что кислотные ожоги в большинстве своем поверхностны.

Что касается цвета поражения кожного покрова при химическом ожоге, то он определяется исходя из вида воздействующего вещества. Так, воздействие серной кислоты делает кожу сначала белой, затем – серой либо коричневой. Ожог азотной кислотой наделяет кожу светло-желто-зеленым или коричнево-желтым оттенком. Ожог соляной кислотой делает пораженную кожу желтоватой, ожог уксусной кислотой – грязно-бурой. Если ожог спровоцировало воздействие карболовой кислоты, участок поражения сначала становится белым, несколько позже – бурым, а если речь идет о таком виде ожога, как ожог концентрированной перекисью водорода, то здесь пораженная область становится серой.

Еще одним важным моментом является тот, что разрушение ткани кожи происходит даже после устранения связи с химическим компонентом, то есть, продолжается и всасывание химического вещества до определенного момента. По этой причине точность в определении степени ожога на протяжении первых нескольких часов (дней) с момента поражения исключается как возможность.

Соответственно, установка точного диагноза может быть произведена лишь через 7-10 дней – то есть к тому времени, когда начнет происходить нагноение образовавшейся корки. Тяжесть и опасность химических ожогов определяется исходя из площади поражения и из его глубины, потому, чем площадь поражения значительнее, тем опаснее для здоровья и жизни пострадавшего этот ожог.

Первая помощь при химических ожогах

• Одежда и украшения в области поражения, также подвергшиеся попаданию на них химических компонентов, снимаются.

• Для избавления от воздействующих на кожный покров причин химического ожога следует, как мы уже указали, смыть химические вещества с него с помощью проточной воды. Отметим, что при наличии такой возможности область поражения под струей воды необходимо продержать порядка от 15 минут и более. Если же не было произведено своевременное устранение воздействующего компонента, то длительность последующего промывания должна составить от получаса и более.

• Избавляться от воздействующего химического вещества с помощью салфеток или ватных тампонов, смоченных водой, нельзя – это лишь приведет к усилению его проникновения.

• При порошкообразной форме воздействующего химического вещества сначала удаляется его остаток с кожного покрова, после чего производится промывание. Единственным исключением в данной ситуации является категорическое недопущение взаимодействия такого вещества с водой. В частности это актуально для алюминия – органическое соединение этого вещества в результате контакта с водой приводит к воспламенению.

• При усилении жжения после проведенного промывания пораженного участка следует вновь его промыть (около 5 минут).

• После промывания пораженной области приступают к нейтрализации воздействующих химических компонентов. Если речь идет об ожоге кислотой, то для этого используется 2%-ный раствор пищевой соды (2,5 стакана воды + 1 ч.л. соды питьевой) или мыльная вода. В случае ожога щелочью применяется слабый раствор лимонной кислоты или уксуса. При воздействии химических компонентов извести применяется 2%-ный раствор сахара. Нейтрализация карболовой кислоты производится при помощи известкового молока и глицерина.

• Уменьшение болевых ощущений достигается за счет использования влажной холодной ткани/полотенца, прикладываемых к области поражения.

• В завершение на область, подвергшуюся химическому поражению, накладывается свободная повязка (с исключением возможности сдавливания) из сухой чистой ткани или из сухого бинта/марли.