Ситуационная задача 3

1. ИК: Да, является ИОХВ. Возможные причины: нарушение асептики во время перевязок, нестерильные перевязочные материалы и инструментарий, ненадлежащая обработка рук хирурга, хирург - бактерионоситель золотистого стафилококка. Для развития ИОХВ необходимо, чтобы микроорганизмы преодолели барьерные функции кожи и накопились в операционной ране во время операции до порогового количества, величина которого значительно снижается за счет повреждения тканей, гипоксии, ишемии и присутствия инородного материала. 

Важно помнить, что уже спустя 24 часа после хирургического вмешательства операционные раны эффективно затягиваются и оказываются закрытыми «наглухо», делая проникновение каких-либо микроорганизмов в рану по истечении данного времени крайне затруднительным. 80-85% ИОХВ развиваются как результат эндогенного инфицирования операционной раны. Экзогенное заражение c последующим развитием экзогенных ИОХВ происходит в 20 - 15 % случаев и является результатом передачи возбудителей ИОХВ от больных, носителей или с объектов внешней среды посредством рук медицинских работников и контаминированных изделий медицинского назначения.

В целом, к ИОХВ приводят нарушения СМП: 1- нарушение гигиены рук, 2- нарушение асептики при проведении манипуляций, 3- нестерильность используемого инструментария, перевязочного и шовного материала, дренажных трубок, 4- нарушение репираторного этикета, 5- не использование СИЗ.

2. Ком.нав.: Во-первых, хирург должен внимательно выслушать пациентку, проявив свою эмпатию и открытость. Успокоить ее, снять тревожность, дать выговориться, учитывая ее психологическое состояние после гистерэктомии, проявить свою коммуникативную толерантность, использовать вербальные и невербальные средства общения для эффективной коммуникации. Разобраться, осмотреть рану, понять возможную причинно-следственную связь. Затем объяснить, что подобные осложнения, к сожалению, встречаются на практике, однако при своевременно начатом лечении они не принесут вреда ее здоровью. Врач сам не должен быть напуган, лишь слегка встревожен и уверен. Далее обсудить с пациенткой тактику дальнейшего лечения.

3. Мед.право: Ст.91 п4. Нарушение права пациента: 4. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию. Ст145.п.22 нарушение сан-эпид. требований условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.

4. Наладить систему ИК в ЛПУ. Создать КИК, четко распределить обязанности между зам.глав.врача по леч.работе, госпитальным эпидемиологом, глав. Медсестрой. Экспертиза и улучшение работы стерилизационной. Проводить семинары, тренинги по ИК среди мед.персонала. Проведение регулярных Мед.осмотров с целью выявления носительства золотистого стафилококка среди мед.персонала, своевременная изоляция и санация.