«КАМЕНСК-ШАХТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ЛЕКЦИЯ

ПРЕДМЕТ: «ФАРМАКОЛОГИЯ С РЕЦЕПТУРОЙ»

ТЕМА: «ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЮЩАЯ НА Ц.Н.С.»

2.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЩИЕ НА Ц Н С.

К данной группе лекарственных средств относятся вещества, которые изменяют функции ЦНС, оказывая прямое воздействие на различные ее отделы – головной, продолговатый или спинной мозг.

Лекарственные вещества, влияющие на ЦНС, изменяют передачу нервных импульсов в синапсах. Механизмы действия веществ на синапсы ЦНС различны. Так, некоторые вещества могут возбуждать или блокировать в синапсах рецепторы, с которыми взаимодействуют определенные медиаторы. Например, наркотические анальгетики стимулируют так называемые опиатные рецепторы, а нейролептики блокируют дофаминовые и адренергические рецепторы. Имеются также вещества, которые изменяют синаптическую передачу нервных импульсов за счет влияния на процессы выделения определенных медиаторов. Например, противопаркинсоническое средство мидантан усиливает выделение медиатора дофамина. Отдельные вещества изменяют синаптическую передачу нервных импульсов путем влияния на инактивацию определенных медиаторов. Так, антидепрессанты из группы ингибиторов фермента моноаминоксидазы.

Влияя на синаптическую передачу нервных импульсов. Лекарственные вещества изменяют функции ЦНС и вследствие этого вызывают различные фармакологические эффекты. Лекарственные средства, влияющие на ЦНС, обычно классифицируют по их основным эффектам. Например, вещества, вызывающие наркоз, объединяют в группу средств для наркоза, вызывающие сон- в группу снотворных и т.д..

Ниже приводится общая классификация лекарственных средств, влияющих на ЦНС.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЩИЕ НА Ц Н С.

1. Средства для наркоза

2. Спирт этиловый

3. Снотворные среда

4. Противоэпилептические средства.

5. Противопаркинсонические средства.

6. Анальгетические средства.

7. Аналептики

8. Психотропные средства.

а) нейролептики;

б) транквилизаторы;

в) седативные средства;

г) соли лития;

д) антидеррессанты

е) психостимулирующие средства;

ж) ноотропные средства.

3.

Среди перечисленных веществ имеются лекарственные средства, которые оказывают угнетающее влияние на большинство функций ЦНС. К таким веществам относятся средства для наркоза, спирт этиловый снотворные средства. Наряду с этим многие вещества ( противоэпилептические средства, нейролептики транквилизаторы, седативные средства), оказывают более избирательное угнетающее влияние на функции ЦНС.

В противоположность указанным веществам некоторые лекарственные средства действуют на ЦНС стимулирующим образом (например, аналептики, психостимуляторы).

Имеются также вещества, которые могут оказывать угнетающее влияние на одни нервные центры и стимулирующие влияние на другие.

Например, наркотические анальгетики угнетают восприятие боли, центр дыхания, кашлевой центр, но стимулируют центры блуждающих и глазодвигательных центров.

Средства для наркоза

(НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Под наркозом (narcosis – оцепенение, оглушение) подразумевается обратимое угнетение функций ЦНС, которое сопровождается потерей сознания, утратой чувствительности, снижением рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса.

В связи с этим во время наркоза создаются благоприятные условия для проведения хирургических операций.

Средства для наркоза оказывают угнетающее влияние на передачу нервных импульсов в синапсе ЦНС. Чувствительность синапсов разных отделов ЦНС к наркотическим веществам неодинаково. Например, к эфиру для наркоза наиболее чувствительны синапсы коры головного мозга и

ретикулярной формации. Наименьшую чувствительность к этому препарату и другим средствам для наркоза проявляют синапсы жизненно важных центров (дыхательного и сосудодвигательного), расположенных в продолговатом мозга.

В связи с неодинаковой чувствительностью разных отделов ЦНС к средствам наркоза угнетение этих отделов при действии препаратов данной группы происходит неодновременно: вначале угнетаются более чувствительные отделы, а затем менее чувствительные. Поэтому в действии средств для наркоза различают определенные стадии, которые сменяют друг друга по мере увеличения концентрации препаратов.

Классификация средства для наркоза. В зависимости от путей введения в организм различают: а) средства для ингаляционного наркоза;

б) средства для ингаляционного наркоза

Средства для ингаляционного наркоза вводят через дыхательные пути (ингаляционно). В качестве таких средств используют препараты,

4.

представляющие собой газообразованные или жидкие летучие (т.е. легко испаряющиеся) вещества.

Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутривенно, иногда внутримышечно. Некоторые препараты эффективны также при приеме внутрь и при ректальном введении.

Классификация средства для наркоза

Средства для ингаляционного Средства для неингаляционного

наркоза наркоза

1. Жидкие летучие наркотические 1.Производнык барбитуровой кислоты

вещества: (барбитураты):

эфир для наркоза тиопентал –натрий

фторотан гексенал

метоксифлуран

2. Газообразные вещества: 2. Небарбитуровые препараты:

азота закись натрия оксибутират

пропанидид

кетамин

При сравнительной оценке свойств средств для наркоза руководствуются определенными критериями, среди которых наиболее важными являются следующие. Каждое такое средство должно:

1). обладать выраженной наркотической активностью;

2). вызывать хорошо управляемый наркоз, т.е. позволять быстро менять глубину наркоза при изменении концентрации препарата;

3). иметь достаточную наркотическую широту, т.е. достаточно большой диапозон между дозами (концентрациями), вызывающими хирургический наркоз, и дозами, в которых вещества угнетают дыхание;

4). не оказывать выраженного побочного действия на организм.

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.

К средствам для ингаляционного наркоза относятся жидкие летучие вещества - эфир для наркоза, фторотан, метоксифлуран, в также газообразное вещества – азота закись.

Препараты этой группы (пары летучих жидкостей или газообразные вещества) вводят в организм путем вдыхания (ингаляции).

Техника применения препаратов может быть различна. В настоящее время ингаляционный наркоз проводится обычно с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ингаляционные вещества. При этом газообразные препараты или пары летучих наркотических веществ поступают в дыхательные пути через специальную интубационную трубку, введенную в трахею через голосовую щель

5.

(интубационный наркоз), либо через особую маску, которая накладывается на рот и нос пациента (масочный наркоз).

Ингаляционный наркоз легко управляем, так как применяемые для его проведения препараты быстро всасываются и выделяются через дыхательные пути.

ЖИДКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

Э ф и р д л я н а р к о з а представляет собой легко испаряющую жидкость. Выпускается во флаконах по 100 и 150мл. Пары эфира тяжелее воздуха, легко воспламеняются, с кислородом и воздухом образуют взрывоопасные смеси.

Эфир для наркоза отличается высокой наркотической активностью, достаточной наркотической широтой. Наркоз при применении эфира легко управляем.

В течении эфирного наркоза различают четыре стадии, каждая из которых характеризуется определенными признаками.

1. Стадия аналгезии (отрицание); боль, т.е. отсутствие боли. После всасывания эфира в кровь развивается угнетение ретикулярной формации ствола головного мозга и коры головного мозга, сопровождающееся снижением болевой чувствительности и постепенным угнетением сознания (пациент в этот период еще контактен, может отвечать на вопросы, выполнять простые проблемы, просьбы: открыть глаза, считать и т.д.). Безусловно рефлексы сохранены. Дыхание, пульс и артериальное давление почти не изменены. К концу стадии аналгезии болевая чувствительность полностью утрачивается, в связи с чем в этой стадии

наркоза можно проводить некоторые хирургические манипуляции (например, вскрытие абсцессов, флегмон).

СТАДИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ. Развивается при дальнейшем углублении действия препарата на кору головного мозга. Сознание полностью утрачивается. Вместе с тем некоторые проявления нервной деятельности утрачиваются. У больных развивается двигательное и речевое возбуждение (они могут кричать, плакать, петь). Резко повышается мышечный тонус. Усиливается кашлевой и рвотный рефлексс, в связи с чем в этот период

нередко возникает рвота. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено, По И.П. Павлову, причиной двигательного возбуждения в этой стадии является выключение тормозных влияний коры головного мозга на подкорковые центры. При этом, по образному выражению И.П. Павлова, возникает «бунт подкорки». Речевое возбуждение в этой стадии может быть объяснено тем, что в самой коре головного мозга прежде всего угнетаются тормозные процессы и преобладают процессы

возбуждения.

6.

СТАДИЯ НАРКОЗА.

Угнетающее действие эфира на головной мозг еще более углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. В этой стадии различают четыре уровня. Функции ЦНС восстанавливаются. Восстановление происходят в порядке, обратном последовательности их угнетения. Пробуждение после эфирного наркоза происходит медленно (через 20-40мин) и затем сменяется длительным, в течение нескольких часов, после наркозным сном.

В случае передозировки наркотических веществ IV стадию наркоза обозначают как агональную. Она развивается в результате действия препарата на все отделы ЦНС, включая дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, в связи с чем наступает резкое угнетение дыхания и кровообращения. Дыхание становится редким и поверхностным, Пульс частый, слабого наполнения, Артериальное давление резко снижено.

Совершенно очевидно, что в практике наркоз стремятся поддерживать на достаточном, но безопасном уровне (не глубже III уровня стадии наркоза). Агональная стадия наркоза может иметь место лишь вследствие неправильного использования (передозировки) препарата или в случае повышенной чувствительности к нему пациента.

Место эфир и его пары оказывают на ткани раздражающее действие. Раздражение дыхательных путей эфиром может сопровождаться рефлекторными реакциями. Так, при высокой концентрации эфира во вдыхаемом воздухе резкая брадикардия, замедление или остановка дыхания. Кроме того, эфир может вызвать рвоту рефлекторного происхождения. Эти реакции чаще всего возникают во время стадии возбуждения. Для профилактики таких осложнений больным перед наркозом целесообразно вводить м-холиноблокаторы, например атропин.

Вследствие раздражения эфиром слизистых оболочек дыхательных путей в посленаркозном периоде возможно развитие пневмонии и бронхита.

При практическом применении эфира следует помнить, что он легко воспламеняется, а смеси его паров с воздухом, кислородом и закись азота взрывоопасны.

Таким образом, наряду с положительными качествами (высокая активность, достаточная широта наркотического действия, хорошая управляемость наркозом) эфир имеет ряд отрицательных свойств: вызывает весьма длительную стадию возбуждения и продолжительное последействие, раздражает слизистые оболочки, огнеопасен.

Ф Т О Р О Т А Н (флуотан, галотан) – летучая негорючая жидкость. Выпускается во флаконах по 50мл. По наркотической активности значительно превосходят эфир и не уступает ему по широте наркотического действия. Фторотановый наркоз хорошо управляем. Стадия возбуждения кратковременна и протекает без выраженного двигательного беспокойства.

7.

Пробуждение после фторотанового наркоза наступает быстрее, чем после эфирного, а после – наркозный сон менее продолжителен. Слизистые оболочки фторотан не раздражает и поэтому обычно не вызывает отрицательных рефлекторных реакций.

Побочное действие фторотана проявляется в основном нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Так, на фоне фторотарного наркоза расширяются сосуды и несколько снижается артериальное давление. Повышая тонус блуждающего нерва, фторотан вызывает брадикардию, для предупреждения которой следует применять атропин.

Фторотан повышает чувствительность сердца к адреналину и норадреналину: введение этих препаратов на фоне фторотанового наркоза вызывает нарушения сердечного ритма. В связи с этим при необходимости повышения артериального давления на фоне фторотанового наркоза следует применять мезатон.

Метоксифлуран по основным свойствам близок к фторотану и отличаестя от него в основном более высокой активностью.