Физиология и экспериментальная мдицина

Физиология (от греч. природа)одна из древнейших есте­ственных наук. Изучает жизнедеятельность целостного организма, его частей, систем, органов и клеток в тесной взаимосвязи с окружающей природой.

Эмпирический период. Первые представления о работе отдельных органов человеческого тела начали складываться еще в глубокой древности. Восток, Турция, Эпоха Возрождения.

Экспериментальный период. Физиология как наука ведет свое начало от работ Уильяма Гарвея (1578-1657), который рассчитал и эксперимента­льно обосновал теорию кровообращения. Вклад в развитие физиологии внесли Рене Декарт, Луиджи Гальвани, Алексей Матвеевич Филомафитский.

Иван Михайлович Сеченов (1829-1900) выдающийся представитель российской физиологической школы. В 1660 году защитил докторскую "Материалы для будущей физиологии алкогольного опьянения". Его работы по физиологии дыхания и крови, газообмену, растворению газов в жидкостях заложили основы авиацион­ной и космической физиологии.

Однако особое значение имеют его труды в области физиологии цен­тральной нервной системы и нервно-мышечной физиологии.

Первое большое событие открытие им центрального торможения угнетающего влияния на рефлексы со стороны определенных участков мозгового ствола. Это открытие оспаривалось, но современные исследо­вания подтвердили. Менялся весь образ мышления о природе нервной деятельности. Если в основе принятых представлений лежало "анатомическое начало" т.е. разделение органов, то теперь основным станови­лось координационные отношения между нервными центрами (одни центры оказывают тормозящее влияние на другие).

Заслуга в том, что распространил рефлекторный принцип на голов­ной мозг, придал ассоциации универсальный характер, открыл роль мы­шечной чувствительности в познании, установил происхождение мысли из деятельности органов чувств, неотделимость психики от мозга. Создал крупную физиологическую школу в России.

Иван Петрович Павлов (1849-1936) великий русский ученый физио­лог, создатель материалистического учения о высшей нервной деяте­льности человека и животных, основатель крупнейшей физиологической школы современности. |

В 1879 году он окончил медико-хирургическую академию и был приглашен С.П.Боткиным в физиологическую лабораторию при его клини­ке, где руководил фармакологическими и физиологическими исследова­ниями. В 1883 году докторская диссертация "Центробежные нервы сердца", а затем начал исследования по физиологии пищеварения (1884--1886) в лабораториях Р.Гейденгайна и К.Людвига в Германии.

В 1890 году И.П. Павлов был избран профессором фармакологии (а в 1895 году профессором физиологии) Военно-медицинской академии (где работал до 1925 года) и почти одновременно заведующим физио­логическим отделом в Институте экспериментальной медицины в Петербурге.

Исследования И.П.Павлова в области физиологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и высших отделов центральной нервной систе­мы являются классическими.

В 1897 году вышли в свет его «Лекции о работе главных пищеварите-льных желез», явившиеся обобщением научных исследований в области пищеварения практически заново созданного им раздела физиологии. В 1904 году И.П.Павлов был удостоен Нобелевской премии по физиоло­гии и медицине "в знак признания его работ по физиологии пищеварения, которые позволили изменить и расширить наши знания в этой области".

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ

Клиническая медицина вообще и хирургия, в частности, имеют очень долгое прошлое и весьма краткую историю. К примеру, хирургия, старейшая медицинская специальность. Папирус Смита (1862 г.) Но подлинную историю хирургии очевидно надо начинать с Амбруаза Парэ (16 в.), а еще вернее с XVIII в., когда хирургия, как и вся клиническая медицина, только-только начала становиться наукой.

Становление клинической медицины как отрасли науки в России и в других странах Европы относится к XVIII в. В ее возникновении важную роль сыграли преемственность в развитии научных знаний, взаимовлияние культуры и науки различных стран. Способствовали этому объективный ход эволюции общества, развитие промышленности, расширение торговли и международных связей, формирование мирового рынка. Все это благоприятствовало научному прогрессу.

Базой становления научной клинической медицины явились успехи философской мысли (Бэкон, Декарт), а затем и естествознания. Ньютон: "Если я видел дальше других, то потому, что стоял на плечах гигантов. "В XVIII в. ученые естествоиспытатели еще не знали в сущности о бесконечной сложности природы понимание этого пришло позднее, в XIX ст. Однако начавшаяся "промышленная революция" оказала влияние и на развитие естествознания. Передовые ученые Европы англ. Исаак Ньютон, рус. Мих. Ломоносов, нем. Им. Кант, фр. Антуан Лавуазье, швед Карл Линней старались освободиться от оков метафизики и догматики, добивались познания объективной истины, достоверных представлений о природе.

В XVIII в. достигла расцвета новая, светская философия, в которой нашли отражение материалистические тенденции, которая была глубоко враждебна церковно-феодальной идеологии средневековья. Монтескье, Вольтер, Руссо, в России Ал-р Радищев. Как недостаток их можно отметить абсолютизацию законов механики и игнорирование идеи развития.

В биологии и медицине царил тогда эмпиризм, сочетавшийся с различными виталистическими теориями. Витализм, нозологизм. Нозология учение о болезни.

Vitalis жизненный одно из основных идеалистических учений в биологии и медицине. Объясняет специфику органической жизни с помощью особых понятий, нематериальных факторов (жизненная сила, порыв и т.д.) Вит. спекулирует на трудностях познания проблемы жизни, на ограниченности "механистицизма", являясь его методологическим "дополнением".

Рене Декарт: явления жизни не нуждаются для своего объяснения ни в каких иных законах, кроме механических. Жизнь с этой точки зрения это совокупная функция очень сложно устроенного механизма.

Парацельс химическими процессами в человеческом организме управляет особое жизненное начало "дух жизни", или "архей". Господствующая эмпирическая логика механицизма закономерно приводила исследователей либо к механистическим, либо виталистическим объяснениям проблемы жизни.

Георг Шталь в кн. "Истинная теория медицины" (1708) утверждал, что целесообразное устройство живых существ и их самосохранение зависят от разумной деятельности души, которая "сама строит себе тело", управляет и движет его без посторонней помощи".

Фридрих Гофман (1660-1742) нем. терапевт. Основой строения организма считал нитевидные частицы (фибры), способные сокращаться и расширяться. Он развил "динамическое" учение о движении в организме (крови, пищеварительных соков и др.) как основе здоровья и о прекращении движения, закупорке как причине заболевания. Успокоение, опорожнение основа терапии.

К подобным виталистическим учениям можно еще отнести "животный магнетизм" Франца Месмера, "броунизм" Дж. Броуна. Общими для естествоиспытателей были абсолютизация законов механики и игнорирование идеи развития.

У всякой науки есть основоположники и предшественники. Гиппократ, Гален, Авиценна и Парацельс предш. кл. мед. Родоначальниками явились англичанин Томас Сиденгам и голландец Герман Бурхааве.

Томас Сиденгам англ. "Гиппократ", был энтузиастом опытного врачебного метода. Он рассматривал болезнь как процесс, как "усилие природы восстановить здоровье путем удаления внедрившегося болезнетворного начала". Он был сторонником принципа "нозологичности", дал классическое описание скарлатины, дизентерии, кори, оспы, подагры. Он выделял острые и хронические болезни, обращал внимание на различные виды симптомов болезни, акцидентальные, выявляющие собой целительные силы организма, и искусственные, вызываемые врачебным вмешательством и проводимым лечением. Сиденгам старался применять специфические лекарства именно он ввел лечение малярии корой хинного дерева. В основе его врачебной системы лежало наблюдение у постели больного.

Герман Бурхааве, основоположник лейденской школы, пропагандировал передовые для своего времени методы врачебной практики, приблизил врача к больному и сделал тщательное наблюдение основой клинической деятельности. "Клинической называется медицина, писал Бургав в книге "Введение в клиническую практику, " которая: а) наблюдает больных у их ложа, б) там же изучает подлежащие применению средства, в) применяет эти средства." Необходимо тщательное наблюдение всех явлений, которые обнаруживаются нашими чувствами в человеке, здоровом и больном. Бурхааве ввел во врачебный обиход тщательное обследование больного, ведение подробных историй болезни, термометрию.

Традиции Германа Бургава, традиции лейденской школы восприняли многие врачи Европы, в т.ч. русские клиницисты.

Выпускником лейденской школы являлся Ник. Ламберт. Бидлоо. Стал "ближним доктором Петра I". В 1706 г. по его предложению Петр I издал указ построить в Москве "за Яузой рекой против немецкой слободы гошпиталь и набрать из иноземцев и из русских для аптекарской школы 50 человек." Был построен госпиталь и анатомический театр. Первое учебное заведение в России для подготовки военных врачей. Учащиеся набирались преимущественно из семинаристов, знавших латынь и имеющих общеобразовательную подготовку. Обучение носило практический характер, проводилось в значительной мере у постели больного. Ученики и подлекари выполняли все предписания госпитальных докторов, самостоятельно проводили малые операции, несли дежурства, присутствовали на обходах. Операции предшествовала беседа о заболевании, устанавливались показания к ней. Изучение аптекарской науки происходило на аптекарских огородах. По образцу Московской в 1733 г. открываются еще три госпитальные школы.

Большую роль в развитии мед. образования сыграла деятельность П. З. Кондоиди архиатр и президент Медицинской канцелярии. Многое сделал по коренной перестройке преподавания. Ввел семилетнее обучение, экзаменационную систему, ввел клиническое изучение больных. Впервые в программу преподавания вошли физиология, женские и детские болезни, акушерство. Отправил в Европу 10 выпускников, которые защитили диссертации. Он в 1756 г. создал первую медицинскую библиотеку, организовал специальные акушерские школы.

По его настоянию из-за границы начали выписывать учебные пособия и иностранные медицинские журналы.

Развитие клинической медицины в России и других странах Европы с самого начала отличалось общностью интересов и взаимосвязями ученых. Также по существу шло и развитие хирургии старейшей медицинской специальности, одной из основных составляющих клинической медицины. Хотя в разные исторические периоды в различных странах преобладали те или иные направления. Особенность в России это то, что здесь никогда не существовало антагонизма между дипломированными врачами выпускниками медицинских факультетов университетов и хирургами, готовившимися по методу "ремесленного ученичества". С самого начала высшего медицинского образования (1707) в России готовили лекарей, одинаково компетентных и в хирургии, и во внутренних болезнях. Во Франции Хирургическая академия лишь в 1743 г. была приравнена к медицинскому ф-ту университета. В Англии хирурги отделились от цирюльников только в 1745 г. В Пруссии антагонизм между врачами и хирургами сохранялся даже в XIX в.

Врачи XVIII в. внесли немало нового в развитие клинической медицины. Англичанин Вильям Геберден описал грудную жабу (стенокардию). Австриец Леопольд Ауэнбруггер открыл метод перкуссии. Русский Нестор Максимович-Амбодик предложил конструкции родильной кровати и гинекологического кресла. Фр. Филипп Пинель по-новому стал лечить психически больных. Анг. Эдвард Дженнер ввел оспопрививание. Хотя это и достижения, но они отставали от развития естественных наук. Многие из методов лечения терапевтических и хирургических произрастали не из глубокого научного анализа, а в значительной мере строились на интуиции, были замечательными догадками врачей и уходили корнями в народную медицину.

РАЗВИТИЕ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ В XIX В

XIX в. новые возможности для развития науки.

Теория клеточного строения животных и растений, закон превращения энергии, учение об эволюционном развитии органического мира. Эти открытия благотворно сказались на развитии медицины. Повлияли и на логику развития клинической медицины. В том, что клиническая медицина в конце 18 нач. 19 вв. начала становиться подлинной естественной наукой, обретать прочный "физиологическо-патологический" фундамент, огромную роль сыграли труды ряда выдающихся ученых представителей теоретической медицины. Джованни Морганьи дал представление о локализации болезней, француза Ксавье Биша автора учения о тканях и тканевой патологии, чеха Карла Рокитанского идеолога гуморальной патологии. Успехи теоретической медицины ( представленной тогда направлениями, которые впоследствии получили названия патологической анатомии, патологической физиологии и патологической химии) способствовали прогрессу клинической медицины. Эти направления "тянули одеяло на себя", но потом поняли, что важен всеобъемлющий подход. Анатомия, химия, физиология должны в равной мере содействовать разъяснению болезненных явлений.

Новые возможности для клинической медицины открыло появление дотоле неизвестных абсолютному большинству врачей методов объективного исследования больного. Речь идет о перкуссии (выстукивание грудной клетки), которую еще в 1761 г. разработал Леопольд Ауэнбруггер. Метод долго не находил применения. Лишь после того, как Жан Корвизар доказал важность перкуссии, ее стали применять в разных странах Европы.

Другим важным открытием были предложенные Рене Лаэннеком аускультация (выслушивание) и стетоскоп. В России они сразу получили распространение. Аускультацию применял Феликс Римкевич из Вильны. (В 1824г. он написал книгу о применении стетоскопа). Позже использовали другие русские клиницисты.

Прогресс патологии и успехи диагностики улучшили лечение сердца и сосудов, почек, появились труды о туберкулезе и т.д.

В странах Европы сложились крупные, взаимодействующие центры клинической медицины. Они действовали во Франции, Пруссии, России. Формируются все более радикальные, специфические методы терапевтического и хирургического характера. Немец Иоганн Бремзер описал методы лечения гельминтозов (глистных заболеваний) человека. Англичанин Купер при контрактуре . пальцев предложил рассекать ткани апоневроза . (сухожилие, тканные пластинки, через которые мышца прикрепляется к костям). Бельгиец Людвиг Сетен ввел репозицию  (вправление сместившейся части) костных отломков при переломах и последующую иммобилизацию  (создание неподвижности) при помощи крахмальной повязки.

Но в медицине, как и вообще в науке, понятия "новое" и "научный прогресс" далеко не всегда равнозначны.

В клинической медицине начала ХХ в. появились новые общемедицинские теории и концепции. Одной из самых распространенных стала "физиологическая медицина" Франсуа Бруссе. Под влиянием умозрительной системы Бруссе большинство врачей разных стран в любой патологии стали видеть воспалительный процесс и лечить его различными противоспалительными средствами, главным образом, кровопусканием. Это был тогда поистине универсальный метод его применяли и при воспалении легких, и при фурункулезе, и при любом лихорадочном процессе. Немудрено, что во Франции Бруссе и его последователями было пролито больше крови, чем во всех наполеоновских войнах. Еще пример костности.

Венгр Игнац Земмельвейс в 1847 г. вменил в обязанность медицинскому персоналу венской акушерской клиники мытье рук раствором хлорной извести. Эти антисептические мероприятия дали отличные результаты: заболеваемость и смертность среди рожениц резко снизились. Открытие Земмельвейса, будь оно тогда признано и внедрено в клиническую медицину, на 20 лет приблизило бы эру антисептики. Но открытие не оценили, и огромные возможности были упущены. Открытие не было детищем прогресса, не было глубокого научного анализа. Покоилось на опыте, интуиции, но "незаконное" открытие.

Начало 20 в. расширение связей между врачами. Публикации трудов за границей. Личные контакты между врачами. Приезжали и в Россию. 1827 г. Англ. врач Аугуст Гранвилл. 1830 г.франц. Академия наук просила российскую поделиться опытом борьбы с холерою.