Уровни обработки рук
Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно-патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы.
Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.
Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств, то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (антисептика кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).
Социальная обработка рук является простым способом мытья рук, проводиться: перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них; перед и после приема пищи, кормления пациента и т.п. Цель социальной обработки рук: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.
Техника выполнения гигиенической антисептики кожи рук
Общие сведения. Гигиеническая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов (попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды). Инструкция МЗ РБ от 25.11.2001 г. «Гигиеническая и хирургическая асептика кожи рук медицинского персонала».
Показания:
1) до и после контакта с инфицированными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилококковой инфекцией и т.д.);
2) контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
3) до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
4) после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
5) после посещения туалета;
6) перед уходом домой.
Требования к проведению гигиенической антисептики:
- втирать антисептик только в сухую кожу;
- использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;
- не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;
- чередовать использование антисептиков, содержащих активнодействующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;
- тщательность выполнения техники проведения обработки;
- соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.
Этапы гигиенической антисептики кожи рук «Европейская норма 1500»:
Нанесите антисептик на руки в количестве 3мл. и тщательно втирайте в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30-60 сек. в соответствии с прилагаемой схемой, до полного высыхания;( см. «Схема проведения антисептики рук по ЕN 1500)
При сильном загрязнении кожи рук биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удалите загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук нанесите 3мл.антисептика и втирайте в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего вымойте руки проточной водой с мылом.
Схема проведения антисептики рук по EN 1500.
1. Тереть ладонью о ладонь (рис.1)
2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот (рис.2).
3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами (рис.3).
4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки (рис.4).
5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук (рис. 5).
6. Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки (рис. 6).
Рис. 1 |
Рис. 2 |
Рис. 3 |
Рис. 4 |
Рис. 5
|
Рис. 6 |
Перечень зарегистрированных Минздравом РБ антисептиков: «Ареасепт», «Динапрен», «Инол», «Йодобак», «Локасепт», «Септоцид Р, плюс», «Септоцид синерджи», «Гутасепт», «Мануспрей», «Аквин», «Каплин», «Йодискин», «Стериллиум» и др.