Осложнения антибиотикотерапии:
а) аллергические реакции (сыпь, крапивница, бронхоспазм),
б) токсическое действие на организм (ото-нефро-гепато-нейротоксичные),
в) дисбактериоз,
г) формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
применение антибиотиков по показаниям,
при тяжелых инфекциях антибиотикотерапию начинают с ударной дозы, превышающей среднетерапевтическую в 2 раза, в последующем продолжают лечение в обычных дозах по рекомендациям в инструкции,
соблюдать в течение суток кратность введения, для поддержания факторицидной концентрации препарата в плазме крови.
4) При назначении следует выбирать антибиотик на основе выделения микрофлоры и определения ее на чувствительнеость к антибиотикам. Но что делать, если штамм микророрганизмов еще не высеян и не определена его чувствительность? Врач должен проводить так называемую эмпирическую терапию. При эмпирической терапии существует 2 принципа: 1) принцип максимального спектра действия, 2) принцип разумной достаточности. Поэтому при тяжелой инфекции при эмпирической терапии назначают либо комбинацию антибиотиков первой очереди (пенициллины + макролиды + аминогликозиды), либо проводить монотерапию антибиотиком второй очереди (цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды), или же в тяжелых клинических случаях используют антибиотики резерва.
5) Во всех случаях необходимо использовать сочетаемость нескольких групп антибиотиков и других антисептиков, т.к. антибиотики способны усиливать действие друг друга (синергизм) или нейтрализовать действие (антагонизм). Совместимость определяют по специальным таблицам или это указывается в инструкции по использованию препарата.
6) Продолжительность лечения антибиотиками контролируется клинической эффективностью, но даже при нормализации температуры ее продолжают еще 3-5 дней.
7) Смену антибиотиков на другую группу проводят: при острых гнойно-воспалительных заболеваниях – через 5-7 дней; при обострении хронических процессов – через 10-12 дней.
8) Во всех случаях с пятого дня антибиотикотерапии необходимо назначать антикандиозное лечение «Нистатином» или «Леворином».
9) При возникновении диспепсических изменений пациента необходимо обследовать на дисбактериоз (копрограмма) и при наличии патологии микрофлоры кишечника провести корригирующую терапию (при дисбактериозе, вызванном антибиотикотерапией наиболее эффективны «Бактисубтил», «Бифидумбактерин», «Бефунгин», «Лактобактерин».
10. Оптимальные пути введения.
Антибиотикопрофилактика – для профилактики послеоперационных осложнений в зависимости от вида операции, по степени инфицированности наиборлее важно создать бактерицидную концентрацию препарата в плазме крови и зоне операции на момент разреза и в течение 1-3 суток после вмешательства. Поэтому антибиотики вводят с премедикацией или при вводном наркозе и продолжают вводить 1-3 дня. Препаратами выбора для антибиотикопрофилактики являются цефалоспорины 2-3 поколения или аугментин.
Протеолитические ферменты сами не уничтожают микробы, но лизируют ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат. Трипсин, липотрипсин, химопсин – препараты из поджелудочной железы животных. Террилитин – продукт жизнедеятельности плесневого грибка.
К веществам прямого действия на микроорганизм относят и пассивную иммунизацию.
Пассивная иммунизация – применяется для лечения уже развившейся инфекции определенного типа. Суть заключается в том, что больному вводят готовые антитела или биогеноактивные комплексы, повышающие резистентность организма против определенной микрофлоры. Сюда относят иммуноактивные плазмы крови: антистафилококковая, антистрептококковая и др. (для их получения предварительно вакцинирую донора); иммуноглобулины и гаммаглобулины, например, антистафилококковые; анатоксины, например, столбнячный; бактериофаги, например, протейный, синегнойный.
К средствам, позволяющим оказывать на больного стимулирующее влияние, которое приводит к уничтожению микроорганизмов – биологическая антисептика опосредованного действия, к которой следует отнести:
а) методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: УФО крови, лазерное облучение крови, перфузат ксеноселезенки, введение препаратов кролви;
б) вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет (продигиозан, невамизол, бактериальный полисахарид) – активируют Т-систему иммунитета, фагоцитоз. Лизоцим – естественный гуморальный фактор неспецифической реактивности; препараты вилочковой железы (получены от крупного рогатого скота – тиманин, Т-активин) – они регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз.
В последнее время чаще стали применять интерфероны и интерлейкины, обладающие целенаправленным действием на иммунную систему (реаферон, ронколейкин).