Антисептика
АНТИСЕПТИКА (греч. anti – против + septicos – вызывающий нагноение; противогнилостный метод) – в первоначальном значении – способ предупреждения и лечения хирургической (раневой) инфекции воздействием на ее возбудителей. В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом, в отличие от выделившийся в качестве самостоятельного метода асептики, задача которой – предупреждение попадания микробов в рану путем применения различных способов стерилизации и соответствующей организации работы в операционной. Это деление до некоторой степени условно, и в ряде случаев разграничение антисептики и асептики затруднительно.
В отличие от асептики, где основным мерилом эффективности мероприятий является их мощный бактерицидный эффект, надежность и длительность стерилизации, в антисептике, когда препараты и методы уничтожают инфекцию внутри живого организма, крайне важно, чтобы они были безвредны, нетоксичны для различных органов и систем и не вызывали бы серъезных побочных эффектов. Кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожить микроорганизмы, а стимулировать различные механизмы в организме больного, направленные на подавление инфекции.
Антисептика делится на виды в зависимости от природы тех методов, которые используются. Соответственно этому различают: 1) механическую, 2) физическую, 3) химическую, 4) биологическую антисептику, кроме того, выделяют антисептику смешанную (в рану тампон – отток раневого содержимого, а если с борной кислотой – то химическая).
1. Механическая антисептика. Это уничтожение микробов механическими методами:
а) туалет раны – обрабатывают ее, удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки, некротические ткани,
б) первичная хирургическая обработка раны,
в) вторичная хирургическая обработка раны – в отличие от первичной выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция – но манипуляции здесь менее агрессивные: удаляются некротические ткани, вскрываются затеки, узкие ходы, карманы,
г) другие операции и манипуляции – к антисептическим мероприятиям относится и ряд оперативных вмешательств – этот вскрытие гнойников, абсцессов, флегмон: Uvi pus – ubi es (видишь гной – выпусти его) – основной принцип хирургии.
Таким образом – механическая антисептика – это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическими методами.
2. Физическая антисептика также один из важнейших методов профилактики и лечения раневой инфекции путем применения различных физических факторов, обуславливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа, а также разрушение или ликвидацию токсинов, продуцируемых микробными клетками. К физической антисептике следует отнести: а) использование гигроскопической повязки, которая в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого секрета, содержащего большое число микробов и токсинов; б) применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, по механизму действия на раневой процесс тоже близко к физическому явлению капиллярности. Создаваемая гипертоническими растворами разность давления способствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Однако действие гипертонического раствора не ограничивается только физическим фактором (высокое осмотическое давление); гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы, т.е. включают элементы химической и биологической антисептики; в) дренирование, которое в свою очередь делится на: пассивное (полоски перчаточной резины, сигарообразный дренаж, 2-х просветные трубки); активное ( в области наружного конца создается отрицательное давление – создается гармошкой, баллончиком, отсосом); проточно-промывное ( в ране не менее 2-х дренажей + протеолитические ферменты); г) сорбенты – в рану вводятся вещества, которые адсорбируют на себе токсины; д) технические средства: 1) ультразвук – в рану вводится раствор антисептика и вводят в наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями – ультразвуковая кавитация – быстро отторгаются некротические ткани, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-воспалительные процессыв микробных клетках, 2) лазер – лазерное излучение малой мощности (газовый углекислый лазер) – обладает бактерицидной активностью; 3) УФ-лучи – бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей; 4) ренгенотерапия – для подавления инфекции в небольших глубокорасположенных очагах.
3. Химическая антисептика – это уничтожение микробов в ране, патологическом очаге, организме с помощью различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием. Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большом числе случаев оказывают и биологическое действие на ткани в районе применения (в ране) и на организм в целом. Наиболее целесообразно применение средств, обладающих максимальным бактериотропным действием при минимальном органотропном. Примером могут служить сульфаниламидные препараты.