7. Этиология и патогенез

Перитонит представляет собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функции всех систем организма. Характер и последовательность этих изменений имеют те же закономерности, которые наблюдаются при любом воспалительном процессе.

Общеизвестно значение бактериального заражения в этиологии перитонита. Еще в 1889 году А.Д. Павловский экспериментально доказал, что без микробов не происходит нагноения в брюшной полости.

Интенсивное применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия привело к существенному изменению видового состава возбудителей перитонита. Значительно возросла роль кишечной палочки, особенно при тяжелых формах перитонита. Однако в большинстве случаев перитонит является полимикробным заболеванием с различными патогенными свойствами возбудителей. При этом из брюшной полости некоторые авторы выделяли до 70 разновидностей микробов.

В настоящее время многие исследователи признают важную роль анаэробов в развитии внутрибрюшинных инфекций. Эти микробы обнаруживаются преимущественно в сочетании с аэробными микроорганизмами, частота выделения которых увеличивается.

Микробиологические исследования выпота при острых заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся распространенным перитонитом, позволили выявить особенности характера существования и видового состава микрофлоры. Основными возбудителями являются кишечная палочка и стафилококки. На втором месте стоит грамположительная микрофлора. Далее значительно чаще наблюдается сочетание анаэробной и грамотрицательной микрофлоры. Среди грамотрицательной микрофлоры возрастает роль энтеробактерий, протея, клебсиелл, синегнойной палочки.

Известно, что реакция организма на внедрение микробов сопровождается местными и общими клиническими проявлениями. Внедрение любого из обнаруженных возбудителей в ткани организма вызывает местную воспалительную реакцию. Процесс, вызванный моноинфекцией, протекает значительно легче, чем воспаление, обусловленное несколькими возбудителями.

Анаэробы и аэробы играют неодинаковую роль в течении острого перитонита. Считается, что ранняя смертность наблюдается при перитоните, обусловленном полиморфными аэробами, а анаэробы ответственны за развитие поздних стадий перитонита, его осложнений.

Таким образом, гнойный перитонит в современных условиях бактериологически характеризуется сочетанной микрофлорой с высокопатогенными свойствами. При этом кишечной палочке и анаэробным неспорообразующим микроорганизмам отводится основная роль в этиологии перитонита.

Важнейшими факторами, определяющими развитие и тяжесть течения перитонита, являются:

1. Распространенность перитонита.

2. Время, прошедшее от момента инфицирования брюшины.

3. Характер патологического процесса, обусловившего возникновение перитонита.

4. состояние реактивности микроорганизма.

5. Степень вирулентности микробной флоры.

Патогенез перитонита представляет собой сложную цепь функциональных и морфологических изменений со стороны отдельных органов, систем, всего организма в целом. Эти изменения находятся в постоянном динамическом развитии и взаимодействии.

Обширность площади брюшного покрова, большая всасывающая способность брюшины, массивность рецепторного аппарата определяют быстрый темп развития и тяжесть проявлений распространенного перитонита, приобретающего черты генерализованного инфекционного заболевания с преобладанием общих изменений над местными.

В патогенезе перитонита выделяют 3 типа реакций:

1. Реакция на местный воспалительный процесс, выражающаяся в неспецифическом ответе системы гипофиз – кора надпочечников на стрессорное воздействие и проявляющаяся в появлении местных и общих механизмов защиты. Эта реакция характерна для реактивной стадии.

2. Реакция на поступление в кровь бактериальных токсинов и ферментов, продуктов белковой природы, образующихся в процессе распада клеток. Эта реакция по типу соответствует эндотоксиновому шоку и появляется главным образом в токсической стадии.

3. Реакция с преобладанием признаков септического шока и декомпенсации функций жизненно важных органов и систем. Характерна для терминальной стадии перитонита.

Наиболее тяжелой формой перитонита, представляющей особые трудности в плане лечения, является распространенный гнойный перитонит, основой патогенеза которого являются два фактора:

1. Всасывание брюшиной токсического экссудата.

2. Паралитическая непроходимость кишок.

В результате этого развивается тяжелейший эндотоксикоз с поражением жизненно важных органов и систем.