4. Анатомия
Брюшина (peritoneum) – это тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и поверхность расположенных в ней органов. Выделяют пристеночную (париетальную) и органную (висцеральную) брюшину. По отношению к брюшине органы могут располагаться интраперитонеально или экстраперитонеально: при интраперитонеальном расположении они прикрыты брюшиной со всех сторон и вне органа брюшина образует дубликатуру – брыжейку, с помощью которой орган прикреплен к стенке брюшной полости. В щели между листками брюшины находится соединительная ткань, проходят сосуды и нервы. При экстраперитонеальном расположении органа брюшина выстилает лишь часть его поверхности, например, почки, передняя поверхность которых покрыта брюшиной, а задняя прилежит к мышцам брюшной стенки.
В полости малого таза брюшина покрывает мочевой пузырь, а у женщин также и матку. При этом матка делит пространство между мочевым пузырем и прямой кишкой (пузырно-прямокишечное) на переднее и заднее, которое носит название дугласова – excavatio retro-uterina Douglasi. В полости малого таза и на передней брюшной стенке также имеются складки и углубления, образованные брюшиной, под которой проходят облитерированные пупочные вены и артерии.
Между висцеральной и париетальной брюшиной образуется щелевидная полость сложной формы, закрытая у мужчин и не замкнутая у женщин. Различают брюшную и брюшинную полости. Брюшная полость или полость живота (cavitas abdominis) представляет собой пространство, отграниченное сверху диафрагмой, спереди прямыми мышцами живота и апоневрозами косых мышц живота, сбоку – мышечными частями указанных мышц, сзади – поясничной частью позвоночника, снизу – подвздошными костями и диафрагмой таза. Брюшинная полость (cavitas peritonei) составляет лишь часть брюшной полости и включает совокупность щелевидных пространств между органами. При перитоните воспалительный экссудат накапливается в основном в брюшинной полости.
Общая площадь брюшинного покрова велика. Она почти равна площади кожи и составляет около 2,2 м². В нормальных условиях в брюшной полости находится небольшое количество прозрачной жидкости.
Артериальная кровь к брюшине притекает по крупным ветвям брюшной аорты – артериям (нижней диафрагмальной, слепой кишки, мезентериальным, надпочечниковым, почечным, а также поясничным); венозная кровь оттекает как в системы верхней и нижней полых вен (правая и левая почечные вены, непарная вена), так и в воротную вену (мезентериальные и селезеночная вены). Отток лимфы происходит по 2 поясничным стволам: лимфатические поясничные и кишечные. После слияния этих стволов на уровне I – II поясничных позвонков образуется грудной лимфатический проток – ductus thoracicus, который идет вверх в грудную полость.
Вопрос об иннервации брюшины окончательно не выяснен. Хотя в брюшной полости располагаются многочисленные сплетения симпатической и парасимпатической нервной системы, в брюшину, в частности к питающим ее сосудам, подходят лишь немногочисленные нервные веточки, а основная часть нервных структур иннервирует органы брюшной полости.