П Е Р И Т О Н И Т
Перитонит – это проблема, которая стоит перед хирургами, вероятно, с момента зарождения медицины. Следует признать, что врачи добились определенных успехов в лечении этого тяжелого заболевания. Но, несмотря на имеющиеся успехи, лечение гнойной хирургической инфекции остается трудной и сложной проблемой, актуальность которой определяется чрезвычайной распространенностью гнойно-воспалительных заболеваний, а также тяжелыми исходами. Увеличивающееся с каждым годом число гнойно-воспалительных заболеваний объясняется выраженной патогенностью возбудителей, широким распространением бактерионосительства среди людей, а также все повышающейся устойчивостью микробов к антибактериальным препаратам.
1. Определение понятия
Перитонит – это острое или хроническое воспаление брюшины, развивающееся вследствие проникновения бактерий в брюшную полость или в ответ на химическое или механическое повреждение брюшины, представляющее собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функций всех систем организма.
2. История
Первое описание клинических проявлений перитонита было сделано римским врачом Сарапусом Эфесским в 100 году н.э. В средние века упоминание о гнойном воспалении брюшины принадлежит французским хирургам Амбруазу Паре и Жан-Луи Пти. В России в период знахарской медицины воспалительные заболевания живота считались неизлечимыми. Первое достоверное научное описание перитонита принадлежит военному врачу Василию Шабанову (1916 г.).
В первой половине XIX века лечением перитонита занимались, как правило, терапевты.
В 1879 году Тейтц целенаправленно произвел лапаротомию по поводу гнойного перитонита. Началом хирургического лечения перитонита в России считают 1881 г., когда московский хирург А.И. Шмидт впервые в мире произвел успешную лапаротомию при разлитом гнойном перитоните, вызванном нагноением селезенки при малярии. По свидетельству И.И. Грекова (1913 г.), в период признания и распространения хирургического метода лечения перитонита (конец XIX и начало XX века) произошло снижение летальности со 100% до 60 – 70%.
Следующий период охватывает начало 2-го десятилетия нашего века и продолжался до 40-х годов. В это время необходимость хирургического способа лечения перитонитов ни у кого уже не вызывала сомнения.
Третий период в лечении перитонита характеризуется появлением антибиотиков, что привело к дальнейшему снижению летальности. Однако широкое и бесконтрольное применение антибиотиков с одной стороны, а с другой – выраженная изменчивость микроорганизмов, сопровождающаяся приспособлением их к условиям существования, привели к появлению многочисленных резистентных и полирезистентных штаммов микроорганизмов. Кроме того, произошли изменения и в мире микроорганизмов: грамположительные бактерии, чувствительные к пенициллину, уступили место грамотрицательной флоре. Антибиотики первого поколения постепенно утрачивали свое эффективное действие при хирургических инфекциях, так что надежды, возлагающиеся на них, как на панацею, не оправдались.
3. Статистика
Одним из важных показателей состояния борьбы с хирургической инфекцией является уровень летальности от перитонита, который составлял в 1914 году 55 – 88%. После начала эры применения антибиотиков (1941г.) летальность от перитонита снизилась до 14 – 15%, а в настоящее время снова возросла по данным различных авторов от 17 до 58%. Общая летальность при перитоните в последние годы составляет от 4 до 85,3%, достигая при послеоперационных перитонитах 45 – 92%, среди больных до 60 лет 7,4%, от 60 до 69 лет – 36,8%, старше 70 лет – 55,3%.
Наиболее частой причиной возникновения перитонита является острый аппендицит (47,5%), на втором месте находится перфоративная язва желудка и 12-ти перстной кишки (15,4%), на третьем – острые деструктивные холециститы (7,4%). При перфорации желудка кислая реакция его содержимого может тормозить развитие инфекции.