2. Кардиотокография с компьютерным анализом по Демидову

Демидовым В. Н. (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, 1983) разработан критерий ПСП (показатель страдания плода). Формула приведена в соответствующем руководстве. Алгоритм анализа встроен в анализаторы МАК-1, МАК-1а (УНИКОС, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, производится по лицензии). Заявленная точность анализа 89%.

Оценка ПСП:

• ПСП менее 1 - нормальное состояние плода

• 1,01 - 2,0 - начальные признаки внутриутробного страдания плода

• 2,01 - 3,0 - выраженные нарушения состояния плода

• Более 3 - критическое состояние плода

Существуют модификации метода (поправка на сон, нестрессовый тест). Из недостатков метода следует отметить необходимость обучения оператора и стандартизация исследований._______________________

¹ Заявленная точность анализа при ручной обработке данных - 84%, при автоматической - 89%. Все статьи о данной методике исходят из одной лаборатории. По-видимому, многоцентровая проверка не проводилась. Всё же надо отметить, что это самая исследованная методика компьютерного анализа в России (ABB)

3. Кардиотокография с компьютерным анализом по Dawes-Redman

Начало разработки метода восходит к 1977 году (Дэйвс, Редман, Oxford Univ.), однако метод динамически развивается. В 1999 году база данных, на основании которой создаются алгоритмы расчетов для кардиотокографов, содержала около 80000 кардиотокограмм и данных о перинатальных исходах. Алгоритмы расчетов встроены в кардиотокографы Oxford SonicAid System, Oxford SonicAid System FetalCare. Методология базируется на показателе STV (Short-Term Variation), который представляет собой разницу в миллисекундах между средними значениями частоты сердечных сокращений плода за 1/16 минуты¹. Мониторирование можно производить со срока 28 недель беременности. Нормальность КТГ определяется через 10 минут записи компьютером и включает в себя следующие критерии:

• STV более 3 мс

• Нет признаков синусоидального ритма

• Есть хотя бы 1 эпизод высокой вариабельности

• Нет длительных или повторяющихся децелераций

• Есть акцелерации и/или движения плода

• Не признаков потери сигнала

• Нормальный базальный ритм

Все эти параметры определяются компьютером, который выдаёт заключение «Критерии соблюдены» или «Критерии не соблюдены». В случае соблюдения критериев - дальнейшую регистрацию КТГ можно прекратить. При отсутствии сообщения «критерии соблюдены» в течение часа проводится интерпретация показателя STV:

STV (ms)	<2,6	2,6-3,0	>3,0
Срок беременности	25-38	26-38	27-37
Ожидаемый метаболический ацидоз новорожденных	10,3%	4,3%	2,7%
Вероятность внутриутробной гибели плода	24,1%	4,3%	0,0%

Фактические рекомендации Редмана заключаются в оперативном родоразрешении в течение 3-х дней при получении результата 2,6-3,0 и оперативном родоразрешении в течение 2-6 часов при STV менее 2,6. При получении STV более 3,0 - допплерометрия маточно-плацентарного кровотока или биофизический профиль плода. При прочих нормальных результатах обследования низкий показатель STV свидетельствует о нарушениях ЦНС плода.

Анализ по Дэйвсу-Редману может применяться только во время беременности (не в родах), так как, по сути, является нестрессовым тестом.___________________________

Литературные данные на русском языке отсутствуют. Справка приводится по SonicAid FetalCare Clinical Application Guide (Issue 1.3 ©2005 Huntleigh Healthcare Ltd) (ABB)

Ультразвуковая фетометрия

Ультразвуковой фетометрии принадлежит ключевое значение в определении синдрома задержки внутриутробного развития плода. Стандартная фетометрия включает в себя измерение окружности живота (ОЖ), среднего диаметра живота (СДЖ), окружности головки (ОГ), лобно-затылочного размера £ЛЗР), бипариетального размера головки (БРГ), длины бедренной кости (ДБК). В некоторых случаях измеряется окружность бедра (ОБ), средний поперечный диаметр сердца (СПДС). Существует около 40 формул расчета предполагаемой массы плода и степени гипотрофии плода. Наибольшее практическое значение имеют формулы Shepard и Hadlock. Формулы расчетов описаны в соответствующих руководствах. Существует алгоритм В. Н. Демидова и соавт. (1993) с заявленной точностью расчетов ±27 граммов во втором триместре и ±133 грамма в третьем триместре . Диагностика СЗРП основана на сопоставлении фетометрических показателей, полученных в результате исследования с нормативными показателями для данного срока беременности. Инструментальное заключение врача ультразвуковой диагностики содержит степень тяжести и форму синдрома задержки внутриутробного развития плода. При I степени отмечают отличие показателей фетометрии от нормативных и их соответствие показателям, характерным для беременности на 2 недели меньшего срока (34,2%), при II степени - на 3-4 недели (56,6%), при III -более чем на 4 недели (9,2%). Степень тяжести задержки внутриутробного развития плода коррелирует со степенью тяжести фетоплацентарной недостаточности и неблагоприятными перинатальными исходами. Эхография играет важную роль в определении объёма околоплодных вод. Количество околоплодных вод считают нормальным при диаметре самого глубокого кармана 3-8 см. Уменьшение количества околоплодных вод часто наблюдают при гипотрофии плода, аномалиях развития почек и мочевыделительной системы, полное отсутствие вод - при агенезии почек. Многоводие обычно бывает при некоторых аномалиях желудочно-кишечного тракта плода или наличии внутриматочной инфекции.

Во II и III триместрах беременности удаётся определить большинство анатомических пороков развития плода. Точность их диагностики достигает 90%.

В последнее время эхографическое исследование так же применяют для оценки состояния пуповины как критерия внутриутробного страдания плода. При диаметре пуповины в сроке беременности более 28 недель не более 15 мм, а диаметрах вены и артерий соответственно 8 и 4 мм, в 66% наблюдений есть признаки гипоксии плода, а в 48% - СЗРП. Дополнительным критерием внутриутробного страдания плода и прогностическим признаком дистресса новорождённого некоторые авторы считают гиперразвитость пуповины.

__________________

Формулы расчетов по Демидову являются коммерческими алгоритмами и отсутствуют в свободном доступе. Информация подлежит проверке (ABB).

В диагностике плацентарной недостаточности важную роль играет ультразвуковая плацентография, позволяющая, помимо определения локализации плаценты, определить её структуру и величину. Появление II стадии до 32 недель, а III стадии зрелости плаценты до 36 недель беременности свидетельствует о преждевременном её созревании. Так же, в зависимости от патологии беременности недостаточность функций плаценты проявляется уменьшением или увеличением её толщины.