VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
VII. 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
Дайте визначення поняттям порушення серцевого ритму та провідності.
Назвіть основні захворювання, які супроводжуються порушеннями серцевого ритму та провідності.
Яка розповсюдженість захворювань, які супроводжуються порушеннями серцевого ритму та провідності.
Класифікація порушень серцевого ритму та провідності.
Назвіть основні причини розвитку порушень серцевого ритму та провідності.
Які ускладнення можуть виникнути при несвоєчасній діагностиці захворювання?
Які основні етапи обстеження хворих з даною патологією?
Групи антиаритмічних препаратів та вибір схеми лікування різних порушень ритму.
Тактика лікування пароксизмальних порушень ритму.
Тактика лікування порушень провідності.
Які міри профілактики розвитку захворювання?
Дайте визначення поняттям: кардіоміопатія, міокардит, перикардит.
Яка розповсюдженість кардіоміопатій?
Класифікація кардіоміопатій?
Назвіть основні види кардіоміопатій?
Назвіть основні причини розвитку кардіоміопатій?
Основні критерії діагностики кардіоміопатій?
Які ускладнення можуть виникнути при несвоєчасній діагностиці захворювання?
Які основні етапи обстеження хворих з міокардитами?
Класифікація міокардитів?
Основні критерії діагностики міокардитів?
Класифікація перикардитів?
Основні критерії діагностики перикардитів?
Які основні напрямки лікування кардіоміопатій, міокардитів, перикардитів?
Які міри профілактики розвитку захворювань?
VII. 2. Матеріали для контролю заключного етапу:
Завдання №1.
Хвора Р., 36 років, пред'являє скарги на раптово виникаюче сильне серцебиття, відчуття важкості в передсерцевій області, пульсацію в області шиї і голови, загальну слабкість, страх, нудоту. Серцебиття триває 15-20 хвилин, періодично виникає і проходить самостійно.
ЕКГ:
V=50
мм/сек
Про яке порушення ритму можна думати у даній хворий? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Передсердна пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Синоатріальна блокада. Е. Фібриляція передсердь.
Завдання №2.
Хвора Н., 62 років, поступила в клініку з задишкою в спокої, дифузним ціанозом, значним збільшенням печінки, частими серцебиттями. Пульс 108 ударів в хвилину, аритмічний, з дефіцитом. Фізикальні дані та дані інструментальних досліджень на користь ревматичного мітрального стенозу. На ЕКГ: відсутність з. Р, різні інтервали R-R, комплекс QRS не змінено. Про яке порушення ритму слід думати у даній хворий? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння передсердь. Е. Фібриляція передсердь.
Завдання №3.
Хвора Д., 40 років, пред'являє скарги на перебої в роботі серця, почуття «завмирання» серця. Спостерігається у ендокринолога з приводу гіпертиреозу. На ЕКГ:
V=50 мм/сек Про яке порушення ритму слід думати у даній хворий? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння передсердь. Е. Фібриляція передсердь.
Завдання №4.
Хворий Р., 42 років, пред'являє скарги на загальну слабкість, рідкісний пульс. Страждає гіпертонічною хворобою протягом 8 років. Регулярно приймає антигіпертензивні препарати. На ЕКГ: ритм синусовий регулярний, ЧСС - 48 ударів в хв., ЕОС відхилена вліво, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Прийом якого антигіпертензивного препарату викликав дане порушення ритму? А. Коринфар. В. Фуросемід. С. Еналаприл. D. Метопролол. Е. Вальсартан.
Завдання №5.
Хворий Л., 47 років, поступила в клініку зі скаргами на серцебиття, різку слабкість, задишку, пітливість. В анамнезі Q-інфаркт передньої стінки лівого шлуночка. Пульс ледве визначається, 160 ударів в хв., ритмічний. АТ 60/40 мм рт. ст. На ЕКГ:
V=50 мм/сек Про яке порушення ритму слід думати у даного хворого? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння передсердь. Е. Фібриляція передсердь.
Завдання №6.
Хворий В., 27 років, пред'являє скарги на раптове серцебиття, відчуття важкості в області серця, шум у голові, загальну слабкість. Пульс ритмічний 140 ударів в хв. АТ 110/70 мм рт.ст. На ЕКГ: правильний ритм, з. Р деформований, комплекси QRS не розширені. З чого необхідно почати купірування даного порушення ритму? А. Вагусні проби. В. Електроімпульсна терапія. С. В/В введення нітрогліцерину. D. В/В введення лідокаїну. Е. В/В введення новокаїнаміду.
Завдання №7.
Хворий Д., 67 років, пред'являє скарги на перебої в роботі серця, задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки ніг. Перебої в роботі серця турбують останні 5 років. В анамнезі ішемічний інсульт. Страждає на цукровий діабет 2 типу. На ЕКГ: нормо систолічна форма фібриляції передсердь. Який препарат найбільш доцільно призначити з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень? А. Аспірин. В. Варфарин. С. Фраксипарин. D. Клопідогрель. Е. Тиклопідин.
Завдання №8.
Хворого Н., 38 років, турбують часте серцебиття, перебої в роботі серця, що виникли вперше напередодні вранці. Раніше патології з боку серцево-судинної системи виявлено не було. На ЕКГ:
V=50 мм/сек
Який препарат найбільш доцільно призначити хворому для купірування даного порушення ритму? А. Лідокаїн. В. Аміодарон. С. Еналаприл. D. Ніфедипін. Е. Аденозин.
Завдання №9.
Хворий П., 47 років, потрапив у клініку зі скаргами на часте серцебиття, дискомфорт в області серця, задишку при незначному фізичному навантаженні. Напередодні вживав алкоголь. На ЕКГ:
V=50 мм/сек Яке порушення ритму розвинувся у даного хворого? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння передсердь. Е. Фібриляція передсердь.
Завдання №10.
Хвора Х., 35 років, поступила в клініку зі скаргами на часте серцебиття, відчуття важкості в області серця, задишку. В анамнезі синдром WPW. На ЕКГ: ритм регулярний, ЧСС-146 хв., комплекси QRS розширені, деформовані. Використання якого препарату протипоказане даній хворій? А. Новокаїнамід. В. Пропафенон. С. Дигоксин. D. Аміодарон. Е. Соталол.
Завдання №11.
Хворий Д., 68 років спостерігається у кардіолога з приводу гіпертонічної хвороби 3 ст., СН 2А зі зниженою систолічною функцією лівого шлуночка (ФВ=38%). Регулярно приймає дигоксин, еналаприл, карведилол. Останній місяць став відзначати перебої в роботі серця. На ЕКГ:
V=50 мм/сек Яка першочергова тактика ведення даного хворого? А. Скасувати дигоксин. В. Скасувати карведилол. С. Призначити пропафенон. D. Призначити верапаміл. Е. Скасувати еналаприл.
Завдання №12.
У хворого Ч., 57 років, який знаходиться на лікуванні в кардіологічному відділенні з діагнозом гострий Q-інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, раптово погіршився стан: знепритомнів, дихання відсутнє, пульс і АТ не визначаються. На ЕКГ:
V=50 мм/сек Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда розвинувся у даного хворого? А. Екстрасистолічна аритмія. В. Фібриляція шлуночків. С. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. D. Тріпотіння шлуночків. Е. Фібриляція передсердь.
Завдання №13.
Хвора Р., 76 років, пред'являє скарги на слабкість, запаморочення, відчуття важкості в області серця, задишку при незначному навантаженні, короткочасні епізоди втрати свідомості. Аускультативно: ЧСС - 40 /хв., тони серця ритмічні, АТ 160/90 мм рт.ст. Який ведучий синдром у даної хворої? А. Судинної недостатності. В. Гіпертензивний синдром. С. Синкопальний стан. D. Кардіалгії. Е. Дихальної недостатності.
Завдання №14.
Хвора Д., 56 років, пред'являє скарги на загальну слабість, запаморочення, відчуття перебої в в роботі серця. 8 років тому перенесла міокардит. Напередодні виник епізод короткочасної втрати свідомості. На ЕКГ патології не виявлено. Який метод дослідження дозволить уточнити діагноз у даної хворої? А. Проба з дипіридамолом. В. Ехокардіографія. С. Велоергометрія. D. Холтерівське моніторування. Е. Коронарографія.
Завдання №15.
У хворого Р., 42 років, при проходженні профогляду виявлено підвищення АТ до 160/100 мм рт.ст. На ЕКГ: ритм синусовий, регулярний, ЧСС-68 хв., ЕОС відхилена вліво, PQ=0,24 сек., ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Лікар призначив антигіпертензивну терапію. Який антигіпертензивний препарат протипоказаний у даному випадку? А. Коринфар. В. Індапамід. С. Еналаприл. D. Метопролол. Е. Лозартан.
Завдання №16.
У хворого Л., 67 років, який протягом останніх 5 років страждає ішемічною хворобою серця, при виконанні ЕКГ були виявлені наступні зміни: ЕОС відхилена різко вліво (кут α -30), у відв. I, aVL комплекс типу qR, у відв. III, aVF - комплекс типу rS, QRS - 0,10 сек. Яке порушення ритму виявили у даного хворого? А. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. В. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса. С. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. D. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Е. Внутрішньопередсердная блокада.
Завдання №17.
При проведенні ЕКГ у спортсмена Н., 26 років, виявлено неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса. Аускультативно: діяльність серця ритмічна, тони ясні, ЧСС - 62 хв., АТ - 120/70 мм рт.ст. Яка тактика ведення даного пацієнта? А. Госпіталізувати у відділення. В. Амбулаторне лікування. С. Не потребує лікування. D. Диспансерне спостереження. Е. Невідкладна госпіталізація.
Завдання №18.
Хворий Н., 58 років, звернувся до кардіолога зі скаргами на запаморочення, загальну слабкість. 3 роки тому переніс інфаркт міокарда. На ЕКГ: ритм синусовий, нерегулярний, ЧСС-54 хв., випадання окремих PQRST, синусові паузи до 2 сек. Яке порушення ритму виявили у даного хворого? А. Синусова брадикардія. В. Атріовентрикулярна блокада 1 ст. С. Атріовентрикулярна блокада 2 ст. D. Синоатріальна блокада. Е. Внутрішньопередсердная блокада.
Завдання №19.
Хвора Ч., 63 років, тривалий час страждає на ІХС, з приводу чого регулярно приймає антиагреганти, статини, нітрати, β-адреноблокатори. На ЕКГ:
V=50 мм/сек Яка подальша тактика ведення даної хворий? А. Подальше спостереження. В. Скасувати β-адреноблокатори. С. Направити до кардіохірурга. D. Призначити атропін. Е. Скасувати нітрати.
Завдання №20.
Хворий Д., 28 років, скаржиться на тривалі ниючі болі в серці, задишку при фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. 2 тижні тому переніс респіраторну інфекцію. Кордони серця зміщені ліворуч. Аускультативно тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці, ЧСС-68 хв., АТ 130/80 мм рт.ст. В аналізі крові підвищений рівень ШОЕ, СРБ, АСТ. На ЕКГ: атріовентрикулярна блокада 2 ст. Яка найбільш ймовірна причина розвитку аритмії у даного хворого? А. Вегетосудинна дистонія. В. Гостра ревматична лихоманка. С. Гострий міокардит. D. Ексудативний перикардит. Е. Міокардіофіброз.
Завдання №21.
У хворого Л., 48 років, який знаходиться в стаціонарі з приводу поширеної переднього Q-інфаркту лівого шлуночка, на ЕКГ в динаміці з'явилася AV-блокада 2 ступеня Мобітц 2. Яка подальша тактика ведення хворого? А. Динамічне спостереження. В. Тимчасова електрокардіостимуляція. С. Електрична кардіоверсія. D. Призначення симпатоміметиків. Е. Корекція електролітного обміну.
Завдання №22.
У хворого Д., 53 років, який перебуває на диспансерному спостереженні з приводу гіпертонічної хвороби, при виконанні ЕКГ виявлені наступні зміни: у V5-V6 високі розширені, розщеплені з. R, депресія сегмента ST, негативний з. Т; у V1-V2 комплекси типу QS; тривалість QRS 0,067 сек. Яке порушення ритму виявили у даного хворого? А. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. В. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса. С. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. D. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Е. Внутрішньопередсердная блокада.
Завдання №23.
При виконанні ЕКГ у студентки В., 23 років, отримані наступні дані - ритм синусовий регулярний, ЧСС-64 хв., ЕОС - горизонтально, PQ - 0,04 сек. Скарг і змін з боку внутрішніх органів немає. Яка тактика ведення даного пацієнта? А. Електрокардіостимуляція. В. Введення атропіну. С. Не потребує лікування. D. Призначення верапамілу. Е. Призначення триметазидину.
Завдання №24.
Хворий К., 57 років, скаржиться на загальну слабість, запаморочення, епізоди втрати свідомості. На ЕКГ: зв'язок між порушенням передсердь і шлуночків відсутній (атріовентрикулярна дисоціація), частота скорочення шлуночків - 42 хв., комплекси QRS широкі, деформовані. Яка найбільш прийнятна тактика ведення даного пацієнта? А. Направити до кардіохірурга. В. Госпіталізувати до терапевтичного відділення. С. Направити до невропатолога. D. Амбулаторне спостереження. Е. Госпіталізувати в кардіологічне відділення.
Еталони відповідей: №1 -С, №2 - Е, №3 - А, №4 - D. №5 - С. №6 –А. №7 - В. №8 - В. №9 - D. №10 - С. №11 - А. №12 - В. №13 - С. №14 - D. №15 - D. №16 - С. №17 - С. №18 - D. №19 - В. №20 - C. №21 - B. №22 - A. №23 - C. №24 - A.
Завдання №1
Жінка 35 років звернулася до лікаря зі скаргами на швидку стомлюваність, дискомфорт в області серця, серцебиття при незначному фізичному навантаженні, задишку. Два тижні тому переохолодилася, перенесла респіраторну інфекцію. Об-но: Шкіра бліда, волога. Дихання везикулярне, рідкі сухі хрипи. Тони серця ритмічні, 102 уд./хв. I тон ослаблений, АТ 120/60 мм.рт.ст. Скарги та анамнез хворого відповідають: А. Стенокардії В. Міокардиту С. Пневмонії D. Дилатаційної КМП Е. Анемії
Завдання №2
Хворий 42 років скаржиться на слабкість, схуднення на 15 кг за останні 4 місяці при підвищеному апетиті, швидку стомлюваність, серцебиття, важкість в області серця. Захворів після емоційного стресу - хвороби дитини. Об-но: шкіра волога, гаряча на дотик. Тони серця звучні, 110 уд/хв., АТ 140/80 мм.рт.ст. Ан.крові без змін. На ЕКГ - синусова тахікардія. Яке дослідження ви рекомендуєте для підтвердження діагнозу? А. визначення тропоніну J В. визначення функції щитовидної залози С. визначення вмісту в крові АКТГ D. проба з ß – адреноблокатором Е. Эхо КС
Завдання №3
Хвора 48 років скаржиться на масивні набряки на ногах, задишку при ходьбі до 100м, різку загальну слабкість, серцебиття при найменшому фізичному навантаженні. Захворювання почалося поволі, 6 місяців тому. Стан прогресивно погіршувався. Об-но: Стан важкий. Акроціаноз. В легенях везикулярне дихання, одиничні вологі хрипи. Тони серця ритмічні, приглушений 1 тон, 100уд/хв. АТ 100/60 мм.рт.ст. Живіт м ’ який, печінка + 3 см. Набряки гомілок і стоп. На ЕКГ - синусова тахікардія, дифузні зміни міокарда. На Ro-грамі – ОГК: тінь серця збільшена в поперечнику. Описана клінічна картина відповідає: А. рестриктивній КМП В. гіпертрофічній КМП С. міокардиту Фідлера D. дилатаційній КМП Е. дефекту міжпередсердної перегородки
Завдання 4
Хвора 38 років скаржиться на ниючий біль в області серця, серцебиття, задишку при ходьбі. 10 днів тому перенесла стрептококкову ангіну. Об-но: Стан задовільний. Дихання везикулярне.Тони серця ритмічні, 86 уд/хв. I тон ослаблений. АТ 120/60 мм.рт.ст. Застосування яких препаратів є першочерговим в даному випадку? А. антибіотиків В. ІАПФ С. діуретиків D. вітамінів Е. противірусних
Завдання №5.
Хворий 28 років скаржиться на задишку, ниючий біль в області серця, серцебиття. Ці явища з'явилися після застуди. Лікувався домашніми засобами, проте стан не поліпшився. Об-но: Стан задовільний. Блідий. ЧД-20 хв. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні. I тон ослаблений, короткий систолічний шум у I точці, без проведення. Пульс 100 уд/хв. АТ 100/60 мм.рт.ст. Живіт без особливостей. Набряків немає. На ЕКГ - синусова тахікардія, вольтаж зубців знижений. Ваш попередній діагноз? А. НЦД за кардіальном типом В. гострий бронхіт С. гострий міокардит D. рестриктивна КМП
Завдання №6.
Хвора 49 років скаржиться на дискомфорт в області серця, періодичні почастішання серцебиття , припливу жару до лиця. Шість місяців тому прооперована з приводу фіброміоми матки. Зрідка вживає алкоголь. Об-но: Стан задовільний. Тони серця ритмічні, звичайної гучності, 68 уд./хв. АТ - 130/80 мм.рт.ст. Аналіз крові без особливостей. На ЕКГ - варіант норми. Найбільш певно у хворої: А. НЦД за кардіальном типом В. феохромоцитома С. клімактерична КМП D. вперше виявлена стенокардія Е. токсична (метаболічна ) КМП
Завдання №7.
Пацієнтка, 33 років скаржиться на біль ниючого характеру в області серця, задишку при незначному фізичному навантаженні, до вечора на ногах з'являються набряки. Іноді з'являються перебої в роботі серця, субфебрильна температура, біль у дрібних суглобах . Хворіє 10 років, приймає аспірин (підтримуюча терапія). Зазначені явища посилилися 2 тижні тому, після перебування на сонці. Об-но: на обличчі - «метелик», дрібні суглоби не деформовані. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, 82 уд./хв. I тон ослаблений, АТ - 120/60 мм.рт.ст. Пальпація живота без особливостей. ЕКГ- ритм синусовий, одиночні передсердні екстрасистоли, дифузні зміни міокарда. У клініці переважає: А. пневмоніт В. вовчаковий міокардит С. ендокардит Лібмана-Сакса D. поліартрит Е. ревмакардит
Завдання № 8.
Жінка, 48 років страждає тиреотоксикозом 4 роки. Зараз з'явився біль в області серця, серцебиття, задишка при ходьбі на 100 м. Стан погіршився тиждень тому. Об-но: Стан задовільний. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні 106 уд/хв. Дефіцит пульсу-18. АТ-120/80 мм.рт.ст. ЕКГ: Р відсутній, R-R різної величини. Яке ускладнення можна запідозрити в даному випадку? А. пароксизмальну шлуночкову тахікардію В. фібриляцію передсердь С. экстрасистолію D. фібриляцію шлуночків Е. A-V ритм
Завдання № 9.
Чоловік 35 років переніс вірусну інфекцію 10 днів тому. Зараз відзначає біль в області серця ниючого характеру, тахікардію, стомлюваність, температура тіла 37,5 С. Тони серця ритмічні, 98 уд/хв.,I тон ослаблений, АТ 120/60 мм.рт.ст. Який лабораторний тест вказує на залучення в патологічний процес міокарда? А. заг. аналіз крові В. СРВ С. тропонін D. гіпербілірубінемія Е. АСТ
Задні № 10.
Чоловік 38 років скаржиться на періодичний ниючий біль в області серця, задишку при помірному навантаженні, вчора раптово втратив свідомість. Об-но: стан задовільний . Дихання везикулярне. Межі серцевої тупості не змінені. Тони ритмічні 71 уд./хв. Систолічний шум у т. Боткіна з проведенням на сонні артерії. Аналіз крові загальний без змін. ЭхоКС - МЖП -1,6см, ЗСЛЖ 1.3 см. Найбільш вірогідний діагноз А. ІХС: стенокардія напруги, ФК II В. вроджена вада серця С. A-V блокада III ступеня D. міокардит Е. гіпертрофічна КМП
Завдання №11.
Хвора 48 років скаржиться на задишку при найменшому фізичному навантаженні, набряки на ногах. Діагностована дилатаційна КМП 2 міс тому. Об-но: Стан середньої тяжкості. Бліда, адинамічна . Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні. 84 уд/хв., I тон ослаблений. АТ 110/60 мм.рт.ст. Живіт м ’ який, безболісний. Печінка +3 см. Набряки стоп і гомілок. Який з препаратів потрібно призначити в першу чергу? А. серцеві глікозиди В. ІАПФ С. метаболічні препарати D. діуретики Е. ß-блокатори
Завдання №12.
У хворої з дилатаційною КМП прогресують явища серцевої недостатності. Найбільш радикальне лікування для неї буде: А. діуретики у великих дозах В. ІАПФ С. інгібітори рецепторів ангіотензину D. трансплантація серця Е. серцеві глікозиди
Завдання № 13.
Хворий 43 років, скаржиться на біль за грудиною з іррадіацією в спину, шию, ліве плече, різної інтенсивності, постійного характеру, не купірується нітрогліцерином, посилюється при диханні, кашлі, триває кілька годин, зменшується після застосування НПЗЗ або сидячи з нахилом тулуба вперед. Захворів після переохолодження. Об-но: дихання часте, поверхневе, ЧД - 22 хв. Пульс слабкого наповнення, м'який, АТ 100/80 мм.рт. ст. У зоні абсолютної тупості вислуховується шум скребучого характеру в систолу і діастолу, без проведення. На ЕКГ - комплекс QRS - не змінено, конкордантний підйом ST з одночасною опуклістю донизу в стандартних та грудних відведеннях з переходом в позитивний зубець Т. У хворого має місце? А. Гострий інфаркт міокарда В. Стенокардія напруги Ш ФК С. Стенокардія напруги УI ФК D. Гострий перикардит Е. Гострий плеврит
Завдання № 14
У хворого, 37 років, багато років страждає на туберкульоз легенів, з'явився субфебри-літет, слабкість, задишка інспіраторного характеру, біль у грудній клітці зліва при глибокому вдиху і видиху, покашлюванні. Об-но: вимушене положення напівсидячи, виражений акроціаноз, одутлість обличча, набухання шийних вен, розширені поверхневі вени грудей, живота , кінцівок. Верхівковий поштовх не пальпується, межі серця в нормі, тони глухі, в протодіастолу визначається додатковий тон-клацання. Пульс 110 у хв, малий, АТ 110/60 мм рт.ст. Печінка збільшена в розмірах, щільна. На ЕКГ - зниження вольтажу зубців. Найбільш вірогідний діагноз? А. Ревматизм, ревматичний перикардит В. ІХС, синдром Дреслера С. Туберкульоз, «панцирне серце» D. Туберкульоз, туберкульозний плеврит Е. ДКМП
Завдання № 15
Хворий 35 років, скаржиться на серцебиття, субфебрильну температуру, виражену постійну задишка, біль у правому підребер'ї, збільшення живота, набряки на ногах. Хворіє протягом 6-ти місяців після перенесеної ангіни. Об-но: вимушене положення, з нахилом тулуба вперед. Судинний пучок -8 см Верхівковий поштовх не визначається. Права межа серця на 2,5 см праворуч від правого краю груднини, верхня у 2-му міжребер'ї по парастернальній лінії, ліва - по передній підпахвинній лінії. При аускультації тони глухі, ритм галопу. Пульс малий з частотою 110 у хв. У аналіз крові: Л-12х10х10, Нв – 110г/л, ШОЕ-54 мм/год. У перикардіальній рідині: питома вага -1020, білок - 34 г/л, реакція Рівальта позитивна, Л - 40-46 в п/зр, за рахунок нейтрофільних гранулоцитів. Перикардіальна рідина відповідає: А. Трансудату В. Геморрагічному ексудату С. Запального ексудату D. Алергічного ексудату Е. Хільозному ексудату
Завдання №16.
Хворий 36 років, надійшов у відділення з вираженою задишкою в спокої, кровохарканням, тяжкістю в правому підребер'ї, набряками на ногах. У 32 роки у хворого при огляді вперше виявили помірне збільшення розмірів серця, одиночні шлуночкові экстрасистоли, поступово наростала задишка. Об-но: стан середньої тяжкості, акроціаноз, набряки ніг, ЧДД-26 хв. В нижніх відділах легенів притуплення перкуторного звуку, аускультативно - незвучні вологі хрипи. Верхівковий поштовх в 6-м міжребер'ї по передній пахвовій лінії. Межі відносної серцевої тупості значно розширені у всіх напрямках. Аускультативно: 1-й тон заглушено, акцент і роздвоєння 2-го тону над легеневою артерією, грубий систолічний шум на верхівці, протодіастолічний ритм галопу. Пульс 86 у хв., слабкого наповнення. Печінка + 4см. Клінічні і біохімічні аналізи крові без змін. При УЗД серця: клапани інтактні, значне розширення порожнини лівого шлуночка, у меншій мірі лівого передсердя і правого шлуночка. Ваш попередній діагноз? А. Ексудативний перикардит В. Констриктивний перикардит С. Гострий перикардит D. ДКМП Е. Двостороння пневмонія
Завдання № 17
Хворий 42 років, багато років спостерігався у терапевта з приводу АГ, лікувався нерегулярно, курив, зловживав алкоголем. 6 днів тому почав відзначати спочатку рідкісні, а потім досить інтенсивні пекучі болі в області серця, задишку, нудоту. Об-но: стан середньої тяжкості. Шкіра бліда, суха. Дихання везикулярне, праворуч під кутом лопатки шум тертя плеври, ЧДД 24 у хв. Верхівковий поштовх резистентний, співпадає з лівою межою тупості серця. Права межа по правому краю груднини. Діяльність серця ритмічна, тони гучні, акцент 2-го тону над аортою. В Ш-1Уміжребер'ї визначається грубий шкрябаючий шум і в систолу, і в діастолу. АТ 200/106 мм рт.ст. Язик обкладений сірим нальотом, з рота запах аміаку. Печінка +3 см. Ан. Крові: Ер.-2,4х10х12/л,Нв-78 г/л, КП-1,0 Л-12х10х9,л, ШОЕ-52 мм/год. Ан.мочі: питома вага -1005, білок-0,98 г/л, Л-5-7 в п/з, Эр. вил.-10-12 в п/зр. Яке дослідження найбільш доцільно провести хворому для уточнення ураження серця? А. УЗД серця В. Розгорнутий загальний аналіз крові С. R-графію грудної клітини D. Пробу Реберга Е. Пункцію перикарда
Завдання № 18
Хвора 60 років, страждає на цукровий діабет. 2 роки тому перенесла трансмуральний інфаркт міокарда. За останні 2 місяці з'явилася і почала прогресувати задишка, яка зменшувалася в сидячому положенні. Об-но: ціаноз обличчя і шиї, виражене набухання яремних вен, збільшена і болюча печінка, набряки на ногах. Рентгенологічно і під час эхокардіоскопії визначається помірна кількість рідини в порожнині перикарда. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Гострий інфекційно-алергічний перикардит B. Гідроперикард C. Синдром Дреслера D. Туберкульозний перикардит E. Ревматичний панкардит
Завдання № 19
Хворий 21 року, студент, доставлений у клініку з сильним загрудинним болем, який не проходить після прийому валідолу і нітрогліцерину. Напередодні вже відзначався подібний біль, який також не купірувався антиангінальними засобами, пройшов самостійно через три години. Хворий відзначає, що біль посилюється при рухах, заважає глибоко вдихнути. Який попередній діагноз найбільш ймовірний? A. Гострий інфаркт міокарда B. Стенокардія напруги C. Вазоспастична стенокардія D. Гострий перикардит E. Тромбоемболія легеневої артерії
Завдання № 20
Хворий К.,33 роки, скаржиться на біль в області серця і задишку. Об'єктивно: перкуторно кордони серця розширені, тони глухі. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини легеневий малюнок без змін, корені легенів не розширені, структурні. Серце має трикутну форму, дуги його згладжені, не диференціюються. Пульсація ослаблена. Поздовжній розмір серця дорівнює його поперечнику і становить 17 см. Який з перерахованих методів оптимальний для уточнення діагнозу? A. Томографія B. Ангіокардіографія C. Электрорентгенокімографія D. Флюорографія E. Ехокардіографія
Завдання № 21
Хворий М., скаржиться на болі в області серця, виражену слабкість, температуру тіла до 39 С. В анамнезі пневмонія, яку лікував амбулаторно. Об-но: акроціаноз, в легенях везикулярне дихання, ЧСС 96 за 1 хв., тони серця глухі, в 3-4 міжребер'ї вислуховується шум тертя перикарда. Яке ускладнення виникло у хворого після перенесеної пневмонії? A. Гострий міокардит B. Інфаркт міокарда C. Пневмоторакс D. Плеврит E. Гострий перикардит
Завдання № 22
Хворий 37 років, останні 3 роки хворіє на хронічний гломерулонефрит. Два тижні тому після перенесеної вірусної інфекції з'явилися набряки обличчя, попереку, ніг, задишка в нічний час, виражений шкірний свербіж, втрата апетиту. Об'єктивно: сухість шкіри, шум тертя перикарда. АТ 200/120 мм рт.ст. Нв-86 г/л; креатинін крові-1,03 ммоль/л. Які з перерахованих препаратів протипоказані даному хворому? А. Анаболічні гормони В. Глюконат кальцію С. ІАПФ D. Глюкокортикостероїди E. Фуросемід
Еталони відповідей: 1-В, 2-В, 3-D, 4-А, 5- D, 6-С, 7-В, 8-В, 9-С, 10- D, 11- D, 12- D, 13 - D, 14 -С, 15– С, 16- D, 17- А, 18- В, 19 - D, 20- Е, 21- Е, 22- D.
VII.3. Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою за темою «Ведення пацієнта з порушенням серцевого ритму і провідності. Ведення пацієнта з кардіомегалією».
№п/п |
Зміст та послідовність учбових дій |
Вказівки до учбових дій |
1. |
Підготовка до вивчення теми |
Ознайомтесь з літературою, що пропонується |
2. |
Клініка |
Вкажіть клінічні прояви захворювань, які супроводжуються порушенням серцевого ритму та провідності |
3. |
Методи дослідження |
Складіть перелік лабораторних та інструментальних методів дослідження |
4. |
Диференційна діагностика |
Перелікуйте основні критерії для диференційної діагностики |
5. |
Лікування |
Складіть схему лікування |