- •I.Актуальність теми.
- •II. Навчальні цілі заняття.
- •III. Цілі розвитку особистості (виховні цілі):
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V.Зміст теми.
- •II. Порушення проведення імпульсу
- •V. Аритмії при нормальній або порушеній функції кардіостимуляторів різного типу
- •Клас II. Усі бета-адреноблокатори Клас III. Препарати, що блокують калієві каналії
- •Шлуночкова екстрасистолія Крок 1
- •Крок2 Комбіноване лікування:
- •Пароксизмальні тахікардії
- •Невідкладна допомога при ав-вузловій реципрокній тахікардії та її профілактика з урахуванням результатів доказової медицини:
- •I.Лікування ортодромної пт з вузьким комплексом qrs
- •II. Лікування антидромної пт з широким комплексом qrs
- •III. Лікування суправентрикулярної пт з широким комплексом qrs невідомої етіології
- •IV. Лікування суправентрикулярної пт з широким комплексом
- •Купування шлуночкової пароксизмальної тахікардії [Американська асоціація серця, 2002]
- •Фібриляція та тріпотіння передсердь
- •Вибір проведення медикаментозної терапії та електричної кардіоверсії у хворих з фібриляцією та тріпотінням передсердь
- •Блокатори ав-проведення для зниження чсс при фібриляції передсердь
- •Тріпотіння передсердь
- •Блокади серця
- •Неповна ав блокада II ступеня
- •1. Однопучкові блокади
- •Класифікація кардіоміопатій
- •Види кардіоміопатій [вооз, 1995]:
- •Дилатаційна кардіоміопатія
- •Стандарти діагностичних ЕхоКг-критеріїв дилатаційної кардіоміопатії
- •Тактика лікування резистентної форми дилатаційної кардіоміопатії Крок 1
- •Стандарти критеріїв діагностики гіпертрофічної кардіоміопатії
- •Тактика лікування резистентної форми гіпертрофічної кардіоміопатії Крок1
- •Рестриктивна кардіоміопатія
- •Міокардити
- •Стандарти критеріїв діагностики міокардиті
- •Стандарти лікування міокардитів Крок 1
- •Крок з Лікування серцевої недостатності:
- •Класифікація перикардитів (затверджена VI Національним конгресом кардіологів України)
- •Стандарти критеріїв діагностики сухого перикардиту
- •Крок 2 Патогенетичне протизапальне лікування:
- •VI.План та організаційна структура заняття.
- •VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
- •VII. 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
- •VII. 2. Матеріали для контролю заключного етапу:
- •Рекомендована література
- •I.Основна
- •1. Передерій в.Г., Ткач с.М. Основи внутрішньої медицини в 3 т. Підручник.-Київ, 2009. –стор.401-454.
- •II. Додаткова
Тріпотіння передсердь
Визначення. Тріпотіння передсердь (ТП) характеризується правильним ритмом передсердь з частотою біля 250-350 за 1 хв з розвитком у переважній більшості випадків передсердно-шлуночкової блокади, що забезпечує більш рідкий ритм шлуночків.
Етіологія ТП така ж, як ФП.
Патогенез. Механізм розвитку ТП схожий з ФП. Згідно з першою теорією при ТП відбувається тривалий круговий рух збудження в передсердях, друга стосується функціонування передсердного ектопічного вогнища. Є дані про можливі співіснування обох вказаних механізмів. При цьому виникає фізіологічна АВ-блокада II ступеня (2:1; 3:1; 4:1 тощо). Більш висока частота (1:1) зустрічається пРи синдромі WPW, після введення атропіну, при фізичному навантаженні.
Класифікацію ТП
Частіше зустрічається регулярна нормосистолічна форма ТП, тому пульс буває регулярним і нерідко аритмія виникає непомітно.
Стандарти критеріїв ЕКГ-діагностики тріпотіння передсердь
Наявність на ЕКГ частих, від 200 до 350, за 1 хв регулярних і однако вих хвиль F, які мають характерну пилкоподібну форму в II, III, aVF, V|2 відведеннях
При регулярній формі аритмії спостерігається правильний і регуляр ний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами хвиль F-F, окрім випадків змін ступеню АВ-провідності в момент реєстрації ЕКГ
У випадку нерегулярної форми ТП тривалість інтервалів R-R різна
Спостерігаються нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS, яким передує нерідко постійна кількість передсердних хвиль F (2:1, 3:1,4:1 тощо)
Рідко зустрічаються аберантні шлуночкові комплекси QRS, обумовлені порушенням внутрішньошлуночкової провідності при частому ритмі серця
Лікування. На відміну від ФП, основним методом лікування ТП є не медикаментозна терапія, а радіочастотна катетерна абляція кава-трикуспідального перешийка, який розташований між тристулковим клапаном і місцем впадіння нижньої порожнистої вени в правому передсерді. Ефективність радіочастотної абляції складає 90-95%.
Особливості лікування ТП:
Для купування типового ТП на будь-якому етапі можна використовувати черезстравохідну стимуляцію передсердь (особливо при неперенесенні ААП). При пароксизмі ТП у 2/3 випадків досягається відновлення синусового ритму, в 1/3 випадків ТП трансформується в ФП.
При використанні ЕІТ для купування ТП необхідно використовувати розряд меншої потужності (100-200 Дж).
Невідкладна терапія при тріпотінні передсердь:
Невідкладна терапія хворим на ТП залежить від їх клінічного стану. Якщо у хворого визначається порушення гемодинаміки або застійна СН, то показана синхронна електрична кардіоверсія розрядом 50 Дж і менше.
Черезстравохідна або передсердна стимуляція є методом вибору для відновлення синусового ритму при ТП, оскільки медикаментозна кардіоверсія малоефективна.
ААП І С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь аб покращити АВ-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
Для купування ТП використовують також АК верапаміл та дилтіазем.