Рекомендації медикаментозної терапії стабільної стенокардії, що впливають на прогноз

Клас 1:

1.Аспірин щоденно в дозі 75 мг усім пацієнтам при відсутності протипоказань (рівень А). 2.Терапія статиками усім пацієнтам (рівень доказів А). 3. Інгібітори АПФ призначають хворим з допоміжними показаннями до їх призначення: артеріальна гіпертензія, СН, дисфункція ЛШ, ФШ в анамнезі, цукровий діабет (рівень А). 4. БАБ рекомендовані пацієнтам після ЇМ чи при СН (рівень А).

Клас II А:

1.Інгібітори АПФ усім пацієнтам з стенокардією та доказаною ІХС (рівень В). 2.Клопідогрель як альтернатива аспірину при непереносимості останнього (рівень В). 3.Високі дози статинів хворим з доведеною ІХС високого ризику (серцево-судинна смертність > 2% на рік).

Клас II В:

1.Терапія фібратами пацієнтам з низьким рівнем ХС ЛПВЩ і високим рівнем тригліцеридів при наявності цукрового діабету чи метаболічного синдрому (рівень доказів В).

2.Фібрати чи нікотинова кислота як доповнення до статинів у осіб з низьким рівнем ХС ЛПВЩ та високим рівнем тригліцеридів при високому ризику ІХС (серцево-судинна смертність > 2% на рік) (рівень С).

Рекомендації антиішемічної та антиангінальної ефективності лікування стабільної стенокардії згідно рівнів доказовості

Клас І:

1. для купування нападу стенокардії та його ситуаційної профілактики необхідно призначати короткотривалий нітрогліцерин (рівень В);

2. планову антиангінальну терпію необхідно розпочинати з БАБ і у випадку його ефективності титрувати дозу препарату до оптимальної, що забезпечує захист від ішемії протягом 24 год (рівень А);

3. у випадку непереносимості БАБ чи його недостатній ефективності слід спробувати монотерапію АК (рівень А), тривалодіючим нітратом (рівень С) чи нікорандилом (рівень С);

4. якщо ефективність монотерапії БАБ недостатня, необхідно додавати дигідропіридинові АК (рівень В).

Клас II а: 1. у випадку толерантності до БАБ доцільно використовувати інгібітор If-каналів синусового вузла (рівень В); 2. якщо монотерапія АК чи комбінована терапія (АК+БАБ) недостатньо ефективна, слід використовувати комбінацію БАБ з тривалодіючими нітратами чи нікорандилом. Необхідна обережність, щоб не виникла толерантність до нітратів (рівень С).

Клас II б:

1. метаболічні засоби можуть бути використані по можливості в якості допоміжної терапії чи, у випадку непереносимості загальноприйнятої терапії, замість неї (рівень В);

2.комбінацію із трьох гемодинамічних антиангінальних препаратів можнавикористовувати тільки при недостатній ефективності терапії двома препаратами в оптимальних дозах. У таких випадках необхідно за показаннями використовувати хірургічну реваскуляризацію міокрда на тлі консервативної терапії.