VII. 2. Матеріали для контролю заключного етапу:

Задача 1

Юнак 18 років скаржиться на носові кровотечі, мерзлякуватість ніг, головний біль. При обстеженні на руках твердий пульс, на ногах ледь визначається. Артеріальний тиск на руках 198/126 мм рт.ст., на ногах 142/84 мм рт.ст. На Rо-грамі органів грудної клітини ерозії ребер. Співвідношення рівнів артеріального тиску порушено тому, що в нормі артеріальний тиск:

А. На ногах на 20 мм рт.ст. вище, ніж на руках

B. Однакове на руках і ногах

C. На руках на 20 мм рт.ст. вище, ніж на ногах

D На ногах на 40 мм рт.ст. вище, ніж на руках

E На ногах на 40 мм рт.с. нижче, ніж на руках

Задача 2

У хворого 57 років, хворого 15 років гіпертонічною хворобою II стадії з ознаками гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ і тривало приймаючого метопролол і гіпотіазид, останні 3 місяці ПЕКЛО стало дуже високим. Лікування, яке раніше було ефективним, перестало допомагати. При об'єктивному обстеженні над черевної аортою вислуховується шум. У аналіз сечі гіпостенурія і мiкропротеинурiя. На внутрішньовенної урограмме визначається уповільнення виведення контрастної речовини в лівій нирці. Де вислуховують черевну аорту?

А. На 2 см вище пупка

B Лівіше пупка

C. На 2 см нижче пупка

D. Правіше пупка

E. На 5 см вище пупка

Задача 3

У 45-літнього пацієнта з артеріальною гіпертензією раптово значно підвищився артеріальний тиск і з'явилася ангинальная біль у грудях, яку не купований прийом 3 таблеток нітрогліцерину. На ЕКГ відзначена елевації сегмента ST на 4 мм. Лікар негайно призначив прийом бета-адреноблокатора. Який ефект бета-адреноблокатора очікував лікар?

А. Зменшення периферичного опору

В. Дилатація коронарних артерій

С. Діуретичний

D. Збільшення ударного об ’ єму серця

E. Зниження серцевого викиду

Завдання 4

У хворого 40 років під час профогляду було виявлено ПЕКЛО 162/98 мм рт.ст. На ЕКГ неповна блокада правої ніжки п. Гіса. Ознакою гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ є:

А. R ІІІ > 20 мм

Б. R V6 > 25 мм

В. R V1 > 12 мм

Р. R ІІІ > R I

Д. R III > 20 мм

Завдання 5.

Під час профоосмотра у вчителя 42 років вперше виявлено ПЕКЛО 164/96 мм рт.ст. На ЕКГ діагностована неповна блокада правої ніжки п. Гіса, рідкісні екстрасистоли.

Ви порекомендуєте хворому:

А. Обмеження повареної солі в дієті

B. Обмеження в дієті овочів

C. Обмеження фізичних навантажень

D. Збільшення в дієті солоної риби

E. Обмеження в дієті фруктів

Задача 6.

У хворого 18 років виявлено АТ на руці 198/126 мм рт.ст., на нозі 142/84 мм рт.ст. і шум у передсерцевій і міжлопаткової області. З дитинства турбує головний біль. Оцініть рівень АТ у хворого. А. Небезпечна гіпертензія B. Прикордонна гіпертензія C. Помірна гіпертензія D. Важка гіпертензія E. АТ в нормі

Задача 7.

При обстеженні у військкоматі призовника, скарг немає, виявлено АТ 194/122 мм рт.ст., на ногах 140/82 мм рт.ст. Висока АТ і низьке на ногах є кардинальним симптомом? А. Вазоренальної АГ B. Феохромоцитоми C. Коарктації аорти D. Синдрому Конна E. Синдрому Кушинга

Задача 8.

57-літній чоловік хворіє гіпертонічною хворобою з 45 років. Останні 3 місяці артеріальний тиск став стійко підвищуватися і резистентним до лікування. З'явився шум над черевною аортою. В аналізах сечі ізостенурія. Яка причина погіршення перебігу артеріальної гіпертензії? А. Фибромускулярная дисплазія ниркових артерій В. Атеросклероз ниркової артерії С. Полікістоз нирок D. Аплазія нирки E. Запалення нирки

Завдання 9.

У 45-літнього пацієнта визначено підвищення артеріального тиску. Подальше обстеження показало часте спонтанне зниження артеріального тиску. Ви порекомендуєте хворому обмеження в дієті: A. повареної солі B. Риби C. молочних продуктів D. Білка E. продуктів, багатих калієм

Завдання 10.

Під час профогляду у слюсаря 43 років, виявлено АТ 174/104 мм рт.ст. Скарг не пред'являє. Раніше нічим не хворів. Рік тому під час попереднього профогляду АТ 138/89 мм рт.ст. Через місяць АТ 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 хв. Маса тіла 100 кг, зріст 176 см. Курить 2 пачки сигарет на день. Терапевт повинен вибрати таку тактику: А. Негайно госпіталізувати хворого B. скерувати в МСЕК C. Обстежити в поліклініці з метою виявлення причини АГ D. Негайно призначити тіазидний діуретик E. Видати листок непрацездатності

Завдання 11.

У хворої 18 років, раптово почався в третій раз за 2 місяці напад, що супроводжувався відчуттям ознобу, тремором, блідістю, тахікардією, підвищенням АТ до 190/128 мм рт.ст., двоїнням в очах, болем у животі, страхом смерті. Напад, як і попередні, тривав 15 хв і раптово припинився. Після нього хвора виділила 350 мл світлої сечі. Найбільш імовірний діагноз: А. Гіпертонічна хвороба II стадії, симпато-адреналовий криз B. Хвороба Іценко-Кушинга C. Синдром Конна D. Феохромоцитома E. Вазоренальна АГ

Еталони відповідей №1- А, №2- А, №3- Е, №4-, №5-,№6- А, №7- C, №8- B, №9- , №10-, №11- А.

Ситуаційні задачі

1. Хворий 52 років, який почував себе практично здоровим, раптом, після інтенсивного фізичного навантаження, знепритомнів. Судом не було. Отямився через 3-4 хвилини і деякий час відчував слабкість, дискомфорт у прекардіальній ділянці. При обстеженні після синкопе: норхвилинний об’єм серцятенічної будови, шкіра блідувата волога, губи ледь ціанотичні. Пульс 55 за хвилину, слабкого наповнення. АТ 110/50 мм рт. ст. Аускультативно: серцева діяльність ритмічна, брадикардія, тони ослаблені, на всіх стандартних точках аускультації – грубий тривалий систолічний шум, максимум – у ІІ міжребер’ї справа, шум широко проводиться вліво, вправо від серцевої ділянки, та на судини шиї. Набряків нема. ЕКГ – з ознаками виразної гіпертрофії лівого шлуночка із систолічним його перевантаженням. Ваш діагноз?