VII. Матеріали методичного забезпечення заняття.

VII.1 Матеріали підготовчого етапу заняття:

1. Яке з перерахованих змін в аналізі сечі найбільш характерно для сечового синдрому?

1. Протеінурія більш 3,5 г/доб.;

2. зменшення відносної щільності сечі;

3. лейкоцитурія;

4. протеінурія менш 2,5 г/доб., циліндурія, гематурія;

5. появление «активных лейкоцитов».

2. Який синдром характеризується наступними ознаками: протеінурія, циліндрурія, гематурія?

1. нефротичний;

2. сечовий;

3. гіпертонічний;

4. гостронефротичний;

5. синдром ХНН.

3. Яка максимальна величина добової протеінурії характерна для сечового синдрому?

1. 1г;

2. 2,5 г;

3. 3,5 г;

4. 4,5 г;

5. 5,0 г.

4. При якому з перерахованих захворювань найбільш часто розгортається сечовий синдром?

1. амілоідоз нирок;

2. нирково-кам»яна хвороба;

3. полікистоз нирок;

4. гострий та хронічний гломерулонефрит;

5. атеросклеротичний нефросклероз.

5. Який мінімум добової втрати білку з сечею при нефротичному синдромі?

1. 1,5 г;

2. 2 г;

с). 3,5 г;

4. 5 г;

5. 10г

4. Гипернефрома

1. Показаннями до проведення гемодіалізу є рівень калію вище:

А - 2,5

Б - 3,5

С - 4,0

Д - 4,9

Е - 7,0

Відповідь - > 7,0

2. Показаннями до проведення гемодіалізу є рівень клубочкової фільтрації нижче:

А – 60

В – 30

С – 20

Д – 10

Е – 50

Відповідь - < 10

3. Які з перерахованих методів лікування ефективні при лікуванні ГНН?

А – декапсуляція нирок

В – введення великої кількості ізотонічного розчину натрію хлориду

С – паранефральна блокада

Д - гемодіаліз

Е – антибактеріальна терапія

Відповідь - Д

1. У хворого 24 років через 3 тижні після ангіни з’явилась помірна задуха, головний біль, набряки на гомілках. Шкіра помірно бліда, пульс 82 за хвилину, АТ 130-80 мм.рт.ст. Аналіз сечі: відносна щільність сечі 1019, білок 1,32 г/л, ер – 6-8, лейк. 6-7 в п/з. Ваш діагноз?

A. *Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром

B. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром

C. Гострий пієлонефрит

D. Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром

E. Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром

2. Жінка, 42 років, скаржиться на появу набряків лиця, кінцівок, слабкість. Хворіє на ревматоїдний артрит більш 15 років. Лікування не регулярне. Об’єктивно: набряки повік, лиця, кінцівок. Тони серця приглушені. АТ 130/90 мм рт.ст. ЧСС – 64 уд/хв. Печінка + 3 см, щільна, безболісна. Аналіз крові: ер. – 2,4 · 10¹² /л, Нв – 92 г/л, ШОЕ – 54 мм/год, креатинін -0,128 ммоль/л, білірубін - 18,5 мкмоль/л, СРБ +++. Аналіз сечі: щільність – 1015; білок – 3,8 г/л. Яке ускладнення виникло у хворої?

A. *Нефротичний синдром.

B. Серцева недостатність.

C. Гипотиреоз

D. Печінково-клітинна недостатність

E. Ниркова недостатність.

3. Хворий К., 18 років, скаржиться на загальну слабість, тупі болі в поперековій ділянці. З анамнезу відомо, що два тижні тому переніс ангіну. АТ - 135/85 мм.рт.ст. Загальний аналіз сечі: білок – 1,65 г/л; еритроцити – 10-15 в п/з; циліндри гіалінові – 8-10 в п/з. БАК: креатинін – 0,09 ммоль/л; сечовина – 5,3 ммоль/л. Яким синдромом проявилось основне захворювання?

A. *Сечовим

B. Нефротичним

C. Азотемічним

D. Гіпертензивним

E. Астено-вегетативним

4. Хворий 18 років. Доставлений до лікарні із значними набряками, котрі з’явились через два тижні після перенесеної ангіни. Виявлено підвищення АТ до 160/110 мм рт. ст. Раніш нічим не хворів. Що може виявлятися у сечовому осаді ?

A. *Значна протеїнурія, гематурія

B. Протеінурія, лейкоцитурія.

C. Мікрогематурія, крісталурія

D. Помірна протеїнурія, гіалінова циліндрурія.

E. Макрогематурія, лейкоцитурія

5. Хворий 43 роки скаржиться на біль в поперековій ділянці, набряки на обличчі та ногах. Хворіє 5 років. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, набряки обличчя, ніг, передньої черевної стінки. Протеінурія 4 г/л, гематурія ер. 20-25 в п/з, гіалінові та епітеліальні циліндри 4-6 в препараті, гіпопротеїнемія, загальний білок крові 59 г/л., гіперхолестерінемія 8,3 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. * Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма.

B. Хронічний гломерулонефрит, латентна форма.

C. Амілоїдоз нирок

D. Хронічний пієлонефрит.

E. Злоякісний гломерулонефрит.

6.У хворої Ж., 22 років,після переохолодження з’явився біль у поперековій ділянці,стала каламутною сеча, температура тіла підвищилась до 38,8С. У крові: л. – 13,2 – 10*9\л, зсув лейкоцитарної формули вліво. У сечі: кількість білка – 0,33 %,л, - 30 – 40 у полі зору,ер. – 4 – 6 у полі зору. Виберіть найоптимальнішу емпіричну антибактеріальну терапію:

А.* офлоксацин

Б. стрептоміцин

С. гентаміцин

Д.еритроміцин

Е. ізоніазид

7.У хворого Д., 40 років, після чергового нападу болю в поперековій ділянці під час УЗД виявлено камінь у мисці правої нирки розміром 2,0*1,5 см. Хворіє на сечокам’яну хворобу протягом 15 років. Яке лівання доцільно застосувати:

А. *направити до уролога

Б. нічого не призначати

С.фітотерапію

Д.санаторне- курортне лікування

Е. кал нефрон

8. Хворому В. 55 років, який потерпає від вторинного амілоїдозу та ревматоїдного артриту, не доцільно призначити:

А.* казеїн

Б. делагіл

С. колхіцин

Д. унітіол

Е. димексид

9.Хвори на хронічний гломерулонефрит можна рекомендувати санаторно - курортне лікування:

А. *в Ялті

Б. в Трускавці

С. на Закарпатті

Д. в моршині

Е. в Одесі

VII.2 Матеріали контролю для заключного етапу заняття:

10.Хворий Д.,37 років, перебуває у реанімаційному відділенні. У контакт не вступає, загальний стан дуже тяжкий. Шкіра сірого кольору, волога. Пульс частий , напружений. АТ – 160\110 мм.рт.ст.Під час аускультації серця шум тертя перикарда. Тонус м’язів підвищений.Гіперрефлексія.У повітрі запах аміаку. Рівень креатиніну в крові - 1,06 ммоль\л.Попередній діагноз:

А.* уремічна кома

Б. алкогольна кома

С. гіперглікемічна кома

Д. аддісоновий криз

Е. гіпоглікемічна кома

11. До терапевтичного відділення поступив хворий Р., 40 років, який скаржиься на набряк обличчя, гомілок. АТ – 120\70 мм.рт.ст.Чотири року тому встановлено діагноз ревматоїдного артриту. Загальний аналіз крові без змін. У загальному аналізі сечі: кількість білка 4,2%, л – 7 – 9 у полі зору, зернистих та гіалінових циліндрів - 5 – 6 у полі зору. Лікар запідозрив амілоїдоз нирок. Яке обстеження дасть змогу підтвердити діагноз :

А.*пробаз конго червоним

Б. УЗД нирок

С. сканування нирок

Д. протеїнограма

Е.термографія нирок.

12. Хвора М. 54 років, понад 20 років хворіє на остеомієліт кульшової кістки. Протягом останього місяця поступово наростає набряк нижніх кінцівок. У крові визначають гіпоальбумінемію, підвищення В2 – і Y –глобулінів, ШОЕ – 50 мм за1 год. У сечі протеїнурія – 6,6 % білка,добова втрата білка становить 5 г.Білка Бенса Джонса в сечі немає,на протеїнограмі немає М – градієнта. Який діагноз най вірогідніший:

А. * вторинний амілоїдоз нирок

Б. мієломна хвороба

С. гострий гломерулонефрит

Д. системний червоний вовчак

Е. серцево – судинна недостатність.

1. Хвора 39 років поступила із скаргами на швидку втомлюваність, головний біль,

зниження апетиту, нудоту, блювання зранку, періодичні носові кровотечі. У віці 15 років перенесла гострий гломерулонефрит. При обстеженні відмічено підвищення АТ до 220/ 120 мм рт.ст., блідість шкіри і слизових, сліди розчухів і геморагії на шкірі. В аналізі сечі: білок - 3,3 г/л, лейкоцити - 3-5, еритроцити - 8-10, циліндри гіалінові 3-4 в полі зору. Який з вказаних біохімічних показників дозволяє найбільш точно оцінити стан хворої?

A *Креатинін сироватки крові 0,262 ммоль/л

B Натрій плазми крові 148 мммоль/л

C Сечова кислота в крові 0,41 ммоль/л

D Фібриноген крові 5,9 г/л

E Білірубін крові 20,2 мкмоль/л

2.

Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення виведення рідини, біль в ділянці серця ниючого характеру. На протязі 15 років страждає хронічним

пієлонефритом, лікувався в стаціонарах. Об'єктивно: шкіряні покрови сухі, з

жовтуватим відтінком. PS -80 за 1 хв., ритмічний, АТ –100/70 мм рт.ст. При

аускультації серця тони глухі, вислуховується шум тертя перикарду. При дослідженні: креатинін –1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Яке лікування буде найбільш ефективним?

A *Гемодіаліз.

B Гемосорбция.

C Плазмаферез

D Кишечній діаліз

E Консервативна терапія

3.

Жінка 48-ми років скаржиться на слабкість, схуднення, зниження апетиту, головний біль. В юності перенесла гострий гломерулонефрит. З 25-ти років хворіє на артеріальну гіпертензією. Систематично не лікувалася, до лікаря зверталася рідко. Після проведеного дослідження виявлені ознаки хронічної ниркової недостатності І ст. (креатінін - 0,43 ммоль/л). Які рекомендації щодо харчування найбільш виправдані для даної хворої?

A *Обмеження білку

B Обмеження жирів

C Обмеження вуглеводнів

D Вживання їжі з підвищенним вмістом "лужних" страв

E Збільшення обсягу рідини

4.

Жінка 28 років протягом 12 років хворіє на хронічний гломерулонефрит, який весь цей час мав латентний перебіг. За останні півроку виникла загальна слабкість, зниження апетиту, працездатності, нудота. Хвора скаржиться на головний біль, біль у суглобах.

При обстеженні: анемія, підвищення рівня сечовини крові -34,5 ммоль/л, креатиніна крові 0,766 ммоль/л, гіперкаліємія. Чим ускладнився перебіг хвороби?

A Хронічною нирковою недостатністю

B Гострою нирковою недостатністю

C Нефротичним синдромом

D Амілоїдозом нирок

E Піелонефріитом

5. Хвора, що страждає хронічним гломерулонефритом 7 років, скаржиться на прогресуючу задишку, серцебиття, нудоту, блювоту, втому. Об'єктивно: шкіра суха, бліда з жовтим відтінком, уремічний запах з ротової порожнини, носова кровотеча. Тахікардія, PS 120 за хв., АТ 170/120 мм.рт.ст. Hb крові 76 г/л, ШОЕ 48 мм/год. Мочевина крові 52 ммоль/л, креатинін 0,378 ммоль/л. Яке ускладнення хронічного гломерулонефриту виникло?

A. * Хронічна ниркова недостатність.

B. Гостра ниркова недостатність.

C. Серцево-судинна недостатність.

D. Токсична пневмонія

E. Гіпертонічний криз.

6. Хвора 39 років поступила із скаргами на швидку втомлюваність, головний біль, зниження апетиту, нудоту, блювання зранку, періодичні носові кровотечі. У віці 15 років перенесла гострий гломерулонефрит. При обстеженні - АТ 200/ 140 мм рт.ст., блідість шкіри і слизових, сліди розчухів і геморагії на шкірі. В аналізі сечі: білок - 3,3 г/л, лейкоцити - 3-5, еритроцити - 8-10, циліндри еритроцитарні - 3-4 в полі зору. Який з вказаних біохімічних показників найбільш інформативний при оцінюванні стану хворої?

A. *Креатинін сироватки крові

B. Натрій плазми крові

C. Сечова кислота в крові

D. Фібриноген крові

E. Білірубін крові

7. Хворий 48 р., прибув з місць позбавлення волі, скаржиться на головний біль, зниження зору, нудоту, сухість в роті, спрагу. На протязі 8 років підвищувався АТ. Об‘єктивно: шкіра і слизові бліді. Пульс 90 за 1 хв, АТ-220/140 мм рт.ст. Печінка на 3 см нижче реберної дуги. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін. Ан. крові: ер.-2,1*10¹²/л, лейк.-9*10⁹/л, ШОЕ-48 мм/год. Креатинін крови 0,243 ммоль/л. Ан. сечі: ВЩ-1007, білок-1,65г/л, ер.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., циліндри гіалінові - 4-5 в п/з. Ваш попередній діагноз?

A. *Хронічний гломерулонефрит, ХНН II cт.

B. Хронічний пієлонефрит, ХНН II ст.

C. Туберкульоз нирок, ХНН I ст.

D. Амілоїдоз нирок, ХНН I cт.

E. Хронічний гломерулонефрит, ХНН I cт.

8. Хворий Л. 39 років, скаржиться на біль у потиличній ділянці. В анамнезі – гострий гломерулонефрит. Під час обстеження: шкіра бліда, визначається пастозність обличчя та кистей рук, АТ – 170\130 мм.рт.ст.,симптом Пастернацького негативний з обох боків. ЄхоКГ:концентрична гіпертрофія лівого шлуночка.УЗД нирок – розміри норок у нормі, визначається стонщення кіркової речовини. Дослідження сечі: кількість білка – 1г\л, ер. – 8-12 у полі зору, л.- 3-4 у полі зору., ШКФ – 70 мл за 1 хв. Ваш діагноз:

А.*Хронічна хвороба нирок, II стадія : гломерулонефрит;

Б. Гіпертензивна хвороба.

С.Хронічна хвороба нирок, II стадія : пієлонефрит;

Д. Полікістоз нирок;

Е. Хвороба Іценка – Кушінга.

9. Хворий С., 55 років, скаржиться на загальну слабкість, зменшення в сечовиділення, ниючий біль у ділянці серця. Протягом 15 років хворіє на хронічний пієлонефрит, лікувався стаціонарно. Об’єктивно: шкіра суха, із жовтим відтінком.Пульс – 80 за 1 хв., ритмичнй, АТ – 100\70 мм.рт.ст. Під час аускультації серця – тони ослаблені, шум тертя перикарда. Лабораторні дослідження: рівень креатиніну – 0,760 ммоль\л, ШКФ – 15 мл за 1 хв., НВ – 80 г\л, магнію – 1,368 ммоль\л. Яке лікування показане:

А. *Програмний гемодіаліз.

Б. Лактулоза.

С. Тієнам.

Д.Реополіглюкін.

Е. спіронолактон.

10. Хвора Ч., 32 рокув, що потерпає від хронічногогломерулонефриту протягом 7 років, скаржиться на прогресивну задишку, серцебиття, нудоту , блювання, швидку втому ,носові кровотечі. Об’єктивно шкіра бліда, суха, із жовтим відтінком, запах аміаку з ротової порожнини, пульс – 120 за 1 хв., АТ 230\125 мм.рт.ст. У крові :НВ – 76 г\л, ШОЄ – 48 мм за 1 годину, рівень сечовини 52 ммоль\л,калію – 6,2 ммоль\л. Яке ускладнення хронічного гломерулонефриту виникло у хворого:

А. *Хронічна ниркова недостатність V ступеня.

Б. Серцево – судинна недостатність.

С. Гостра ниркова недостатність

Д. Легенева недостатність

Е. Гіпертензивний криз.

11. Хворий І.,34 років,скаржиться на загальну слабкість,відчуття тяжкості в потиличній ділянці, головний біль. У дитинстві часто хворів на агіни,тонзилектомія-10 років тому. Протягом останніх 4 років відзначає підвищення АТ. Регулярно не лікувався. Об’єктивно: температура тіла-36,2 С, пульч-88 за 1 хв.,АТ-190/120 м.рт.ст. визначається блідість та набряклість обличчя. Над легенями вислуховується везикулярне дихання. Тони серця ослаблені, ритм правильний, визначається акцент II тону над аортою. Живіт м’який ,безболісний. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. У сечі: відносна густина-1008,кількість білка-0,99%,ер.-6,7 у полі зору, л.-4-6 у полі зору,гіаліновіх циліндрів-6-8 у полі зору,зернистих циліндрів-3-5 у полі зору. Аналіз сечі за Нечипоренком: в 1 мл сечі л.-2500,ер.-3500,циліндрів-450.швидкість клубочкової фільтрації -80 мл за 1 хв. Який метод дослідження найімовірніше дасть змогу уточнити суть установленого діагнозу хронічної хвороби нирки:

А.* пункційна біопсія нирок

Б. УЗД нирок

С. екскреторна орографія

Д. радіоізотопне дослідження нирок

Е. рентгенографія органів черевної порожнини(оглядова)

12. Хворий Н.,48 років,з хронічною нирковою недостатністю(швидкість клуб очкової фільтрації становить 10 мл/хв.*м2) близько 2 тиж. Тому поступив на лікування програмним гемодіалізом. У хворого раптом змінився клінічний перебіг захворювання-зник шум тертя перикарда, перестали вислуховуватися тони серця,АТ знизився до 100/50 мм рт.ст.,на 5-6 см збільшилася печінка (болюча під час пальпації),набухли шийні вени. Під час рентгеноскопії виявленно збільшення тіні серця. ЕхоКГ: зменшення амплітуди серцевих скорочень,сепарація листків перикарда збільшилася з 0,5 до 3 см. Обговорюється питання про пункцію перикарда. Яким терапевтичним засобом можна призупинити процесс наростання тампонади серця:

А.*перелити 1 л свіжозамороженої плазми крові

Б. розпочати терапію гепарином

С. провести екстрений гемодіаліз з підвищеною ультрафільтрацією.

Д. провести плазмаферез

Е. провести гемосорбцію

13. Хворий С., 18 років,направления комісією з приводу змін у загальному аналізі сечі.скарг немає. Подібні зміни було виявлено рік тому. Об’єктивно:незначна блідість шкіри,пульс-80 за 1 хв.,АТ-130-80 мм.рт.ст. Симптом Пастернацького негатитвнийз обох боків. Аналіз крові без патології. Аналіз сечі: відносна густина-1018,кількість білка-0,33%,л.-4-6 у полі зору,ер.-5-8 у полі зору,циліндрів-2-3 у полі зору. Швидкість клуб очкової фільтрації 85 мл за 1 хв. Ваш попередній діагноз:

А.* хронічна хвороба нирок,II стадія

Б. хронічна хвороба нирок,II стадія:гломерулонефрит із сечовим синдромом.

С. хронічна хвороба нирок I стадія: амілоїдна нефропатія;

Д. гострий гломерунефрит;

Е. хроніна хвороба нирок, I стадія: пієлонефрит.

14. Хворий Й., 48 років, скаржиться на головний біль, зниження зору,запаморочення, нудоту, сухість у роті, спрагу. Протягом 8 років відзначає підвищення АТ. Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки бліді, пульс – 90 за 1 хв., ритмічний, АТ – 220\140 мм.рт.ст.,верхівковий поштовх резистентний, зміщений вліво і вниз, ліва межа серця зміщена до передньої пахвової лінії, I тон над верхівкою серця ослаблений, вислуховується акцент II тону над аортою. Печінка виступає на 3 см нижче від краю ребрової дуги .Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох боків. Аналіз крові: ер – 2,1 – 10*12 г\л,л- 9,8 – 10*9\л.ШОЕ – 48 мм за 1 год. Креатінин крові – 0,543 ммоль\л. Аналіз сечі: відносна густина – 1007, кількість білка – 1,65%,ер. – 10-12 у полі зору, л. – 3-4 у полі зору, циліндрів 4-5 у полі зору, ШКФ – 14 мл за 1 хв. Ваш попередній діагноз:

А.*хронічна хвороба нирок, V стадія: гломерулонефрит;

Б. туберкульоз нирок;

В. хронічна хвороба нирок IV стадія:пієлонефрит.

Д. хронічна хвороба нирок V стадія,амілоїдоз нирок.

Е. гострийгломерулонефрит.

15. Хворого М,43 років, госпіталізовано до терапевтичного відділення з масивним набряком обличчя, стоп, омілок, попереку, передньої черевної стінки. За його словами, унього постійно знаходили зміни в сечі. Двічі лікувався преднізолоном із позитивним ефектом. Аналіз сечі: відносна устина- 1007, кількість білка – 4,0% ,ер. – немає,л – 5 – 7 у полі зору. Аналіз сечі за Нечипоренком: в 1 млсечі – л. – 70000, ер. – 500, ШКФ – 45 мл за 1 хв. Який найімовірніший діагноз:

А. * хронічна хвороба нирок, III стадія :пієлонефрит.

Б. хронічна хвороба нирок, II стадія: амілоїдоз нирок.

В. хронічна хвороба нирок, II стадія:полікістоз нирок.

С. гострий пієлонефрит.

Д.хронічний хвороба нирок, III стадія: гломерулонефрит.