3. Ранения грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс.

Раны грудной клетки принято делить на поверхностные (когда дно раневого канала лежит за внешними пределами париетальной плевры) и перфорирующие (когда нарушается целостность париетальной плевры и создается сообщение между грудной полостью и внешней средой).

Поверхностные раны грудной клетки.

Не осложненные переломами ребер, повреждением крупных артериальных сосудов и нервных стволов, не имеющие гнойных затоков в межфасциальные пространства в области лопатки, не сопровождающиеся контузией легочной ткани – эти раны заживают сравнительно успешно, без каких-либо вредных для эксплуатации животных последствий.

Ранения крупных нервных стволов (предлопаточного, подлопаточного, лучевого, локтевого, срединного) почти всегда заканчивается неустранимой хромотой.

Клинические признаки. Нередко встречаются лоскутные или укушенные раны, а также раны с большим и малым зиянием.

Лечение. При свежих ранах заключается в остановке кровотечения, хирургической обработке, применении антисептических средств, капиллярного дренажа и защитной повязки. При исследовании дна раневого канала необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить плевру. В целях профилактики пневмонии целесообразно провести курс сульфаниламидной или пенициллиновой терапии.

Перфорированные раны грудной клетки.

Слепые раны имеют только входное отверстие. Предметы обычно застревают в легочной ткани или других внутренних органах.

Сквозные раны имеют входное и выходное отверстия, соединенные раневым каналом. В этих случаях наблюдается тяжелое повреждение тех или иных органов, залегающих в плевральной полости, и опасное внутреннее кровотечение. При сквозных ранах также не исключается возможность задержания в раневом канале инородных тел.

При комбинированных ранах один и тот же ранящий предмет пробивает грудную стенку, диафрагму и проникает в брюшную полость.

При множественных ранах грудная стенка поражается несколькими осколками.

Клинические признаки. При перфорированных ранах грудной стенки они зависят от места ранения, величины раневого отверстия и канала, степени повреждения тех или иных внутренних органов, наличия или отсутствия пневмоторакса и гемоторакса, и состояния нервной системы. Несмотря на это при огнестрельных ранениях может иметь место обширное разрушение легочной ткани и смертельное внутреннее кровотечение, а при комбинированном ранении может быть тяжелое повреждение органов, лежащих в брюшной полости.

При сквозных ранениях мысленная проекция раневого канала позволяет судить о возможности повреждения тех или иных внутренних органов. В одних случаях на первый план выступает шоковое состояние; в других – острое малокровие вследствие гемоторакса или излияния крови в брюшную полость; в третьих – явление колик на почве ранения желудка или кишок. В последующем могут развиться явления плеврита, пневмонии, перитонита, ослабления сердечной деятельности, сепсиса.

Лечение. Первая помощь при мало зияющих ранах (без пневмоторакса) заключается в устранении шоковых явлений, остановке внутреннего кровотечения и профилактике раневой инфекции. Для поддержания сердечной деятельности применяют: камфорное масло, камфорную сыворотку по Кадыкову, кофеин. Например, при пневмотораксе (скоплении гноя в плевральной полости) необходима своевременная эвакуация содержимого путем плевроцентеза и промывания плевральной полости водными растворами грамицидина или риванола; часть этих растворов может быть оставлена в плевральной полости.

Пневмоторакс.

Вхождение воздуха в плевральную полость, сопровождающееся спадением легкого, расстройством дыхания и кровообращения, является весьма частым осложнением проникающих ран груди.

Открытый пневмоторакс, когда воздух засасывается в плевральную полость во время вдоха животного и выталкивается в момент выдоха. Открытый пневмоторакс может быть в свою очередь наружным и внутренним.

Закрытый пневмоторакс - когда некоторое количество воздуха проникает извне в плевральную полость в момент ранения.

Клапанный (нагнетательный), при нем воздух, обычно через рану легкого, свободно входит в плевральную полость, а выхождению его мешает образовавшийся из мягких тканей клапан.

Пневмоторакс может быть односторонним или двусторонним.

Клинические признаки открытого пневмоторакса. Они выражаются своеобразным звуковым эффектом при вхождении воздуха через раневое отверстие грудной стенки в плевральную полость в момент вдоха животного и выхождении воздуха обратно в момент выдоха. Одновременно развивается картина тяжелого общего состояния животного, имеющая в своей основе шоковое явление, расстройство дыхания и кровообращения.

Шок является прямым следствием раздражающего действия внешнего воздуха на плевральную поверхность, а также на блуждающий и симпатический нервы. Расстройство кровообращения вызывается как спадением легочной ткани, так и смещением сердца, нарушением присасывания крови в системе полых вен и перераздражением блуждающего нерва.

Тяжесть клинической картины (возбуждение, одышка, падение пульса, учащение сердечной деятельности) значительно возрастает при наличии двустороннего пневмоторакса. При полном спадении легкого коробочный перкуторный звук определяется по всей поверхности грудной клетки. Аускультацией обнаруживается и слабое везикулярное дыхание, только в передних нижних участках груди.

Прогноз во всех случаях осторожный. Всегда надо иметь в виду частые послераневые осложнения в виде расхождения швов и повторного пневмоторакса, эмпиемы плевральной полости (пиоторакса), гангрены легких.

Лечение. Основная задача при оказании первой помощи заключается в закрытии раневого отверстия, т. е. в превращении отрытого пневмоторакса в закрытый, а также в устранении шоковых явлений, удушья и профилактике развития раневой инфекции.

Рану безотлагательно закрывают массивной повязкой. После этого состояние животного настолько улучшается, что позволяет доставить его до ближайшего лечебного учреждения. Существенную пользу в устранении шока оказывает блокада вагосимпатического нервного ствола в области нижней части шеи 3% раствором новокаина. После хирургической обработки и механической очистки раневую поверхность густо припудривают стрептоцидом или другим препаратом сульфаниламидной группы, извлекают частями вложенный тампон и как можно быстрее накладывают узловатые мышечно-фасциальные швы. Чтобы быстрее уменьшить зияние раны, целесообразно накладывать первый шов в центральной ее части. После закрытия пневмоторакса весьма желательно частичное зашивание кожной раны с обязательным оставлением в нижнем ее крае свободного стока для воспалительного экссудата. Чтобы предотвратить развитие эмпиемы или образование обширных внутренних спаек, полезно ввести в плевральную полость через иглу, после откачивания воздуха 100 мл подогретой сульфидно-стрептоцидной эмульсии или 50 мл 20% камфорного масла, или же 100 мл 4% раствора грамицидина. В дальнейшем в целях профилактики развития раневой инфекции животному обеспечивают полный покой и проводят систематический курс сульфаниламидной или пенициллиновой терапии.

Гемоторакс -

это кровоизлияние в закрытую плевральную полость при перфорирующих ранениях груди. Гемоторакс довольно часто комбинируется с закрытым пневмотораксом и тогда носит название гемо-пневмоторакса.

Клинические признаки. Появляется ясно выраженная одышка, плохое наполнение пульса, при наличии усиленного сердечного толчка, бледность слизистых оболочек, общая депрессия, похолодание периферических участков тела (конечностей вблизи копыта, ушей, крыльев носа), мышечная дрожь, холодный пот, расслабление анального сфинктера, выпадение полового члена из препуциального мешка, шаткая походка. Кровь в полости плевры долгое время остается жидкой и медленно рассасывается, довольно часто гемоторакс осложняется гнойной инфекцией в форме гнойного плеврита и гангрены легкого.

Лечение. Первая задача заключается в прекращении дальнейшего кровоизлияния в плевральную полость путем применения различных биологических и химических препаратов, для этой цели вводят внутривенно 10% раствор хлорида кальция или хлорида натрия в количестве 150 мл для лошадей. Вторая задача заключается в борьбе с явлением острого малокровия. Для этого целесообразнее всего сделать реинфузию излившейся крови. При гемотораксе следует соблюдать большую осторожность в применении сердечных средств. Всякое повышение сердечной деятельности способствует усилению внутреннего кровотечения, поэтому прибегать к нему нужно в случаях крайней необходимости.

Методика проведения занятия:

Преподаватель выясняет степень подготовленности студентов по прошедшей и новой темам; кратко излагает сущность воспалительных процессов, протекающих в области холки и грудной клетки. При объяснении болезней в области холки преподаватель должен обратить внимание студентов на особенности анатомо-топографического строения области, а именно:

послойное расположение листков и мышечных пластов с прослойками рыхлой соединительной ткани;

размещение этих тканей в узком желобе плотных образований (грудные позвонки, ребра, затылочно-остистая и межостистая связки, лопатка;

подвижность анатомических структур холки в широких границах, что способствует распространению экссудативных процессов.

Особое внимание преподаватель должен обратить на течение раневого процесса при проникающих ранах грудной стенки. В этом случае больному животному оказывается лечебная помощь в 2 этапа: доврачебная и врачебная. Первую помощь осуществляет обслуживающий персонал (скотники, операторы, доярки). Следовательно, ветеринарный врач должен обучить их приемам первой помощи при ранениях животного, конкретно при проникающих ранениях грудной клетки – умению наложения окклюзионной повязки.

Оборудование:

демонстрационный материал (таблицы, рисунки, препараты, животные с заболеваниями в области холки и грудной клетки), набор для клинического исследования и набор хирургических инструментов, антисептические растворы, перевязочный материал.

Список литературы:

1. Частная ветеринарная хирургия / Б.С. Семенов, А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев и др. Под редакцией Б.С. Семенова и А.В. Лебедева. – М.; 1997. - С.77-97.

2. Частная ветеринарная хирургия / К.И. Шакалов, Б.А. Башкиров, И.Е. Поваженко и др., Под ред. К.И. Шакалова. – Л.; 1986. – С.70-88.

3. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / И.А. Калашник, Б.Я. Передера, А.Ф. Русинов и др. М.; 1988. - С.171-179.

4. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии./А.В. Лебедев, В.А. Лукьяновский, Б.С. Семенов и д.р. Под редакцией Б.С. Семенова – М. 2000. с. 297-306.

5. Анатомия домашних животных. / И.В.Хрусталева, Н.В.Михайлов, Я.И.Шнейберг и др. Под ред. И.В.Хрусталевой. – М.; 1994. – 704 с.