3. Омертвения, язвы, свищи.

Некроз (Necrosis) -

местная смерть, омертвение отмирание отдельных клеток, органов или частей тела в живом организме.

Различают некроз физиологический и патологический (под воздействием вредных факторов). Патологический бывает прямой (на месте воздействия факторов физических химических, биологических) и непрямой (нейрогенный – поражающий нервную систему, и циркуляторный – при прекращении кровоснабжения).

При микроскопировании исследуют главный признак некроза – изменение ядер клеток (кариорексис, карийтиноз, кариолизис, вакуолизация). Конечный результат – образование бесструктурной массы.

По микроскопическим признакам различают некроз сухой, влажный и гангрену.

Сухой некроз характеризуется сухостью, плотной консистенцией и серовато-желтым цветом омертвевшего участка.

В основе сухого некроза лежит свертывание (коагуляция) белков омертвевшей ткани.

Язва (Ulcus)

Язвой называют дефект кожи или слизистой оболочки, развившийся в результате их омертвения и не склонный к заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций.

Язвы могут развиваться в результате механических повреждений, присутствия в ране инородных тел и мертвых тканей, нарушения крово- и лимфообращения, развития гнойных или специфических инфекций, изъязвления опухолей, трофического расстройства, обильной потери крови, нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств.

В основе расстройства лежит нарушение нормального течения процессов в коре головного мозга, регулирующих трофику тканей. При этом дегенеративные процессы начинают преобладать над регенеративными, и рана превращается в язву.

Края язвы бывают ровными и неровными, мягкими, плотными и омозолелыми; они могут постепенно переходить в дно язвы или быть подрытыми. Дно язвы бывает углубленным, кратерообразным, ровным или выпуклым.

Язва выделяет экссудат, который бывает серозным, гнойным или ихорозным.

Простая язва

характеризуется преобладанием регенеративных процессов над процессами распада тканей. Она сопровождается бледной, дряблой грануляцией тканей. Ткани по окружности язвы отечны. Эта язва развивается от застоя крови, вследствие сдавливания вен.

Воспалительная язва

наблюдается у животных часто и является следствием развития инфекции. Для нее характерно наличие воспалительного инфильтрата и незначительного нагноения.

Омозолелая, каллезная язва

характеризуется образованием толстого уплотненного слоя фиброзной ткани у основания язвы и утолщением ее краев. Грануляционная ткань бледно-розовая.

Фунгозная

имеет неравномерные бугристые, различной величины и формы грануляции. Регенерация кожного эпителия отсутствует. Такая язва встречается чаще на конечностях.

Гангренозная язва

образуется быстро и сопровождается прогрессирующим некрозом тканей. Поверхность язвы покрыта серо-белой бесструктурной массой распадающихся тканей. Такие язвы возникают при некробациллезе, анаэробной инфекции, влажной гангрене, тяжелых обморожениях и сепсисе.

Декубитальная язва, или пролежень

представляет собой гангрену кожи в местах костных бугров и выступов вызванную нарушением кровообращения в указанных участках вследствие давления на них. Протекает в виде сухой или влажной гангрены.

Нейротрофические язвы

развиваются вследствие нарушения трофики - питания тканей при заболеваниях центральной нервной системы, опухолях, воспалительных и механических повреждениях периферических нервов. Регенеративные процессы при этом не выражены, грануляции бледные, вялые, края язвы утолщены, эпидермальная кайма отсутствует.

Лечение. Прежде всего, необходимо выяснить и устранить причину, вызвавшую и поддерживающую язву.

Общее лечение заключается в применении новокаиновых блокад, переливания крови, антибиотикотерапии.

Местное лечение проводят с учетом характера язвы. При простой язве применяют различные антисептические средства в виде порошков: йодоформ, ксероформ или мазей: мазь Вишневского, ксероформная, ихтиоловая, пенициллиновая, цинксалициловая.

При омозолелых и вялогранулирующих (атонических, прогрессирующих) язвах применяют раздражающие средства (10% спиртовой раствор йода, скипидар, 10% ихтиоловую и камфорную мази), облучение ультрафиолетовыми лучами, препараты, содержащие витамины (рыбий жир, экстракт шиповника и аутогемотерапию).

Фунгозные грануляции присыпают порошком перманганата калия или прижигают пергидролем, а затем накладывают давящую повязку.

При нейротрофических язвах наиболее эффективны методы патогенетической терапии (новокаиновая блокада, тканевая терапия, аутогемотерапия).