Механизм перегревания:

Повышение температуры и влажности воздуха.



Затруднение отдачи тепла в окружающую среду.



Напряжение механизмов терморегуляции

(расширение периферических сосудов, усиление потоотделения).



При повышении температуры воздуха более 33⁰С

нарушается отдача тепла путем проведения и излучения,

сохраняется отдача тепла путем испарения.



При высокой влажности испарение тепла нарушается.



Нарушается равновесие между образованием тепла

в организме и его отдачей во внешнюю среду.



Задержка тепла в организме,

Перегревание.



Повышение температуры тела.



Резкое возбуждение ЦНС, дыхания, кровообращения,

усиление обмена веществ.



Дальнейшее повышение температуры тела приводит

к истощению нервных центров, дыхания, кровообращения,

снижению потребления кислорода, гипоксии.

IV. Повреждающее действие на организм низкой температуры

Действие низких температур

 

Общее охлаждение Местное действие

- замерзание - отморожение

Факторы, способствующие развитию гипотермии:

• температура окружающей среды,

• характеристика ее воздействия (вода, воздух),

• скорость движения воздуха и влажность (ветер),

• местное сдавление тканей,

• изоляционные свойства тепловой защиты организма,

• авитаминоз,

• усталость, голод,

• алкогольное опьянение,

• ранее перенесенные отморожения.

Общее охлаждение (замерзание) – нарушение теплового баланса в организме, приводящее к понижению температуры тела (гипотермии) при снижении температуры ниже 34⁰ С. Гипотермия – возникает при усиленной отдаче тепла при нормальной теплопродукции (чаще) или при снижении теплопродукции, либо при сочетании этих факторов.

Общая реакция на охлаждение направлена в первую очередь на ограничение теплоотдачи:

• рефлекторный спазм сосудов кожи,

• уменьшение потоотделения,

• замедление дыхания.

При продолжающемся действии холода включаются механизмы, направленные на повышение теплопродукции:

• мышечная дрожь (озноб),

• усиление гликогенолиза в печени и мышцах,

• повышение содержания глюкозы в крови,

• повышение потребления кислорода,

• усиление обмена веществ.

Фазы замерзания

 

Компенсации Декомпенсации

При длительном воздействии низкой температуры наступает фаза декомпенсации, включающая:

• снижение температуры тела,

• прекращение мышечной дрожи,

• снижение потребления кислорода,

• снижение интенсивности обменных процессов,

• расширение периферических сосудов,

• торможение функций коры головного мозга,

• угнетение подкорковых и бульбарных центров,

• снижение ЧСС, АД,

• снижение ЧД,

• постепенное угасание всех жизненных функций,

Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода различают 3 степени общего охлаждения (по А.В. Орлову):

• Легкая степень – адинамическая – проявляется чувством общей усталости, сонливостью, апатией, жаждой, ознобом, затруднением активных движений. На ощупь кожа холодная, «гусиная кожа», бледность или синюшность кожи, речь затруднена, урежение пульса до 60 уд/мин, температура тела 30-33⁰ С.

• Средняя степень – ступорозная – характеризуется бледностью, синюшностью кожных покровов, мраморная окраска, резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения, АД понижено, дыхание замедленное, поверхностное, температура тела 28-30⁰ С.

• Тяжелая степень - судорожная - характеризуется отсутствием сознания, наличием судорог, длительное судорожное сокращение жевательных мышц, прикус языка, конечности согнуты, кожа бледная, синюшная, холодная, пульс редкий, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД снижено или не определяется, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет, возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание, температура тела ниже 28⁰ С.

Осложнения холодовой травмы:

• местные (лимфангиты, тромбофлебиты, флегмона, абсцессы, рожистое воспаление, артриты, остеомиелиты, невриты);

• общие (сепсис, столбняк, анаэрбная инфекция, нарушение трофики, расстройства обмена веществ, кровообращения, отек мозга, легких, острая почечная недостаточность, бред, заторможенность, судороги).

Местное действие низкой температуры (отморожение) – местная быстропрогрессирующая гипотермия, ведущая к необратимым локальным изменениям в пораженных тканях. Под воздействием холодовой травмы патологические процессы начинаются при снижении температуры тканей до 35-33⁰ С.

Различают 2 периода отморожения:

• Дореактивный (скрытый) период – период действия фактора или стадия альтерации, пораженный участок бледный, холодный, нечувствительный.

• Реактивный период – наступает после согревания, наступает острое воспаление. Возникает боль, гиперемия, отек.

Различают 4 степени отморожения (по Т.Я. Арьеву):

• 1 степень – характеризуется ощущением болей и зуда, покраснением или синюшностью, парастезией, покалыванием, отеком, образование на пораженном участке трещин и изъязвлений. Пораженный участок очень чувствителен к холоду. Признаков некроза кожи нет.

• 2 степень – образование пузырей, заполненных прозрачным экссудатом, дном пузырей является сосочково-эпителиальный слой кожи, ростковый слой не поврежден. Дно покрыто фибрином. Происходит полное восстановление структуры кожи без образования грануляций и рубцов.

• 3 степень – образование пузырей с геморрагическим желеподобным экссудатом. Полный некроз всех слоев кожи и подлежащих слоев мягких тканей. Некротизированная кожа секвестрируется, образуются грануляции и рубцы.

• 4 степень – поражение глубжележащих тканей (костей, сухожилий, нервов, сосудов). Отмороженный участок мумифицируется или превращается во влажную гангрену.

При длительном воздействии влажного воздуха с периодическим согреванием пораженных тканей, развивается так называемая «траншейная стопа», характеризующаяся нейроваскулитом, экссудацией, отеком. Через 3-5 дней возникает ощущение оцепенения стоп, возникают пузыри с геморрагическим экссудатом, явления некроза кожи.

При этом в тканях конечностей нарушается венозный отток, за счет повышения проницаемости сосудистой стенки происходит выпотевание жидкой части крови из сосудистого русла, развивается и нарастает отек. Все это усугубляет нарушения, обусловленные действием низкой температуры, ухудшает кровообращение и трофику в пораженных стопах, приводя в конечном итоге к их омертвению, т.е. к отморожению 4 степени.