10

Тема: Повреждающее действие факторов внешней среды.

(преподаватель – к.м.н., доцент Абазова З.Х., 2013 г.)

I. Действие пониженного барометрического давления

Действие гипобарии (пониженного барометрического давления) человек испытывает при восхождении на горы, при подъеме на высоту в негерметических летательных аппаратах, при нахождении в специальных барокамерах.

Возникающие при этом изменения связаны со снижением атмосферного давления и уменьшением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия).

Снижение барометрического давления

- до 530-460 мм рт. ст. (3000-4000 м) приводит к расширению газов и относительному увеличению их давления в замкнутых и полузамкнутых полостях (лобные пазухи, придаточные полости носа, полость среднего уха, плевральная полость, ЖКТ). Раздражение рецепторов этих полостей давлением газов вызывает болевые ощущения.

- до 225,6 мм рт. ст. (9000 м) вызывает переход в газообразное состояние растворенного в тканях азота и образование пузырьков свободного газа. Пузырьки азота поступают в кровоток и разносятся кровью в различные участки организма, вызывая эмболию сосудов и ишемию тканей.

- до 47 мм рт. мт. (19000 м) приводит к «закипанию» жидких сред организма при температуре тела и развитию высотной тканевой эмфиземы.

Горная (высотная) болезнь. Этим термином обозначают комплекс нарушений, развивающихся у человека при подъеме в горы (на высоту свыше 4000-4500 м). Основным этиологическим фактором является снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, что приводит к гипоксемии (снижению содержания О₂ в крови), а следствием гипоксемии является гипоксия (снижение содержания О₂ в тканях).

Патогенез горной болезни

I стадия (компенсации или приспособления). Высота 1000-4000 м.

Вследствие гипоксемии происходит раздражение хеморецепторов сосудов каротидного синуса и дуги аорты низким содержанием О₂ в крови. Раздражение хеморецепторов вызывает рефлекторную стимуляцию дыхательного и сосудодвигательного центров. А это в свою очередь вызывает увеличение частоты и глубины дыхания, тахикардию, повышение АД. Кроме того, компенсаторной реакцией является рефлекторный «выброс» из селезенки и из других органов-депо депонированных эритроцитов, что вызывает относительный эритроцитоз. Позже, в результате нарастающей гипоксемии и гипоксии в почках включается выработка эритропоэтина, что приводит к активации процессов эритропоэза в костном мозге и увеличению числа ретикулоцитов и эритроцитов в периферической крови (абсолютный эритроцитоз).

Прогрессирующий дефицит кислорода вместе с повышением рН крови вызывает нарушения со стороны ЦНС (головокружение, нарушение поведенческих реакций, потерю сознания, кому). На высоте 4000-5000 м наблюдаются признаки растормаживания и возбуждения корковых клеток (отмечается раздражительность, обнажаются скрытые черты характера, меняется почерк, теряется навык писания).

II стадия (декомпенсации, собственно болезнь). Высота 5000 м и более.

Увеличение частоты дыхательных движений приводит к избыточному выведению СО₂ из организма, т.е. к развитию гипокапнии. Кроме того, развитию гипокапнии способствует и снижение образования СО₂ в тканях (вследствие гипоксии тканей окисление углеводов и жиров не завершается образованием углекислоты и воды). гипокапния и возникший вследствие нее газовый алкалоз приводят к снижению возбудимости дыхательного центра и других центров ЦНС. Поэтому дыхание урежается, может появиться дыхание типа Чейна-Стокса и Биота; эйфория и возбуждение сменяются угнетением и депрессией, развиваются усталость, сонливость, малоподвижность; происходит торможение дифференцированных рефлексов, исчезновение положительных пищевых и других рефлексов.

Алкалоз может привести к возникновению судорог вследствие гипокальциемии. Опасным осложнением горной болезни являются системные отеки (особенно часто отек легких).

Прогрессирующие гипокапния и алкалоз на высоте свыше 6000-8000 м могут вызвать смерть от паралича дыхательного центра.