- •Одеський державний медичний університет Кафедра хірургії № 1 Методична розробка
- •Одеса – 2010
- •2. Цілі заняття:
- •2.1.Навчальні цілі:
- •2.2.Виховні цілі:
- •3. Міждисциплінарна інтеграція.
- •4.Зміст заняття.
- •Термінологія та клініко-лабораторні критерії системного запалення
- •Системна запальна реакція і органна дисфункція
- •Підходи до терапії системного запалення
- •Інтенсивна терапія сепсису
- •Рання діагностика і початок терапії сепсису.
- •Раннє і ефективне лікування осередку інфекції.
- •Антибактеріальна терапія
- •Інфузійна терапія
- •Вазопрессори
- •Інотропна терапія
- •Кортикостероїди
- •Рекомбінантний людський активований протеїн c.
- •Штучна вентиляція легенів
- •Контроль глікемії.
- •Нутрітивна підтримка
- •Профілактика тромбозу глибоких вен
- •Профілактика стресових виразок
- •5. План та організаційна структура заняття
- •6. Матеріали щодо методичного забезпечення заняття
- •6.1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.
- •Ситуаційні задачі
- •6.2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття
- •А.Падінням артеріального тиску менше 70 мм рт.Ст.
- •6.3.Матеріали контролю для заключного етапу заняття.
- •6.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів
- •7. Література для викладача
- •8. Література для студентів
- •9. Завдання для удрс на ндрс з даної теми
Інтенсивна терапія сепсису
В даний час, згідно критеріям доказової медицини, для клінічної практики можуть бути рекомендовані ті напрями терапії сепсису, які були успішно випробувані в крупних клінічних дослідженнях. Нижче приведені ці напрями:
Рання діагностика сепсису
Раннє і ефективне лікування осередку інфекції
Корекція гемодинаміки
Додаткова терапія
Вентиляція з низькою межею тиску
Контроль гликемичного профілю
Адекватне живлення
Рання діагностика і початок терапії сепсису.
Терапія важкого сепсису і септичного шоку має бути почата, як тільки даний синдром діагностований, і не може бути відстрочена, в очікуванні переводу в ОРІТ.
Цілеспрямована терапія важкого сепсису і септичного шоку починається з гемодинамічної підтримки до досягнення наступних параметрів :
Центральний венозний тиск (ЦВД) 8-12 мм.рт.ст. (108,8 –163,2 мм.вод.ст.) (у пацієнтів на ШВЛ допустимо ЦВД до 15 мм.рт.ст.(204 мм.вод.ст))
Середній артеріальний тиск ≥ 65 мм.рт.ст.
Діурез ≥ 0,5 мл/кг/час
Насичення гемоглобіну киснем (сатурация, SatO2) у верхній порожнистій вені або змішаній венозній крові > 70%
Бактеріологічні посіви повинні виконуватися до початку антибактеріальної терапії. Всім пацієнтам з сепсисом повинен проводитися посів крові, який виконується, принаймні, двічі (один з периферичної вени, один з центрального венозного катетера (давність установки не більше 48 годин)). Посіви інших біологічних субстратів, таких як сеча, спинномозкова рідина, мокрота мають бути отримані до початку антибактеріальної терапії, але з урахуванням клінічної ситуації.
Діагностичні заходи повинні бути виконані швидко, для визначення джерела інфекції і причинного мікроорганізму. Повинні використовуватися наочні і точні методи діагностики; хворим у крайньо важкому стані проводяться необхідні дослідження на місці в палаті.
Диференціальну діагностику між інфекційною і неінфекційною етіологією патологічного процесу, що супроводиться розвитком SIRS, дозволяє провести тест з визначенням рівня прокальцитоніна (PCT). Прокальцитонін характеризується коротким латентним періодом (3 години після інфікування), тривалим періодом напіввиведення (25 - 30 годин) і є стабільним білком in vitro навіть при кімнатній температурі.
-
Групи
PCT (нг/мл)
Здорові особи
< 0,5
Хронічні запальні процеси і аутоімунні хвороби
< 0,5
Вірусні інфекції
< 0,5
Малі і помірні локальні інфекції
< 0,5
ССВР, політравми, опіки
0,5-2,0
Сепсис, поліорганна недостатність
> 2 (зазвичай 10-100)