- •Одеський державний медичний університет Кафедра хірургії №1 методична розробка
- •Обговорено і затверджено
- •/Підпис/ Одеса – 2010 р.
- •2. Цілі заняття:
- •5. 1 . Зміст заняття: - 2 години.
- •Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
- •Класифікація
- •Класифікація ком в залежності від причин їх виникнення
- •Шкала глибини коматозних станів (Глазго-Пітсбург)
- •Примітка:
- •1.Обов'язкова негайна госпіталізація в реанімаційне відділення, а при черепномозковій травмі або субарахноїдальному крововиливі - в нейрохірургічне відділення.
- •2. Відновлення (або підтримка) адекватного стану життєво важливих функцій:
- •3. Іммобілізація шийного відділу хребта при будь-якій підозрі на травму.
- •4. Забезпечення необхідних умов для проведення лікування і контролю.
- •5. Діагностика порушень вуглеводного обміну і кетоацидозу:
- •6. Диференціальна діагностика і боротьба з гіпоглікемією, що є патогенетичною ланкою ряду коматозних стану.
- •7. Профілактика потенційно смертельного ускладнення - гострої енцефалопатії Вернике.
- •8. Лікувально-діагностічеськоє застосування антидотів:
- •9. Боротьба з внутрічерепною гіпертензією, набряком і набуханням мозку і мозкових оболонок:
- •10. Нейропротекция і підвищення рівня неспання:
- •11. Заходи щодо припинення надходження токсину в організм при підозрі на отруєння:
- •12. Симптоматична терапія:
- •13. При всіх комах обов'язкова реєстрація екг. Лікування ком б. Диференційована терапія окремих коматозних станів
- •1. Гіпоглікемічна кома.
- •2. Гіперглікемічна кетоацидотична і гіперосмолярна некетоацидотична коми.
- •3. Голодна (аліментарно-дистрофічна) кома.
- •4. Алкогольна кома.
- •5. Опиатная кома.
- •6. Церебро-васькулярная кома при інсульті .
- •7. Еклампсичеськая кома.
- •8. Гіпертермічна кома (тепловий удар).
- •9. Гипокортікоїдная (наднирковозалозна) кома.
- •Заходи, неприпустимі при коматозних станах
- •Алгоритм ведення хворих, що знаходяться в коматозному стані
- •Свідчення до госпіталізації.
- •5 . 3. Синдром черевної порожнини. Перитоніт-2 години
- •Діагностика та диференційна діагностика перитоніту
- •Синдромом
- •1. Мікробний (бактеріальний) перитоніт.
- •2. Асептичний (абактеріальний, токсико-хімічний) перитоніт:
- •Перитоніт як ускладнення захворювань тонкої кишки, за наявності якого у вмісті черевної порожнини наявна не тільки кокова мікрофлора та енте-робактерії, а в 50-60% - анаероби.
- •Перитоніт, пов 'язаний з патологією товстої кишки, за наявності якого завжди є синергізм ентеробактерій і бактероїдів.
- •Класифікація перитоніту
- •Стадії перитоніту
- •6.План та організаційна структура заняття.
- •7.1. Тема : Гострий респіраторний дистрес синдром .
- •7.2. Тема : кома клінічні ситуаційні задачі задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Відповіді на питання
- •7.2. Тема : Абдомінальний синдром
- •8.Література.
Класифікація
Залежно від причинних чинників виділяються "первинні" і "вторинні" коми (див. табл. 1).
Для оцінки прогнозу і вибору тактики лікування вельми важливо визначити, що привело до розвитку коматозного стану: осередкове ураження мозку з масефектом, поразка стовбура мозку або дифузна поразка кори і стовбура мозку. При цьому перші два варіанти характерні для первинних, а останній зустрічається майже виключно при вторинних комах.
Виключення свідомості — оглушення — може мати різну глибину, залежно від якої воно підрозділяється на:
обнібуляцію — затуманення, затьмарення, "хмарність свідомості", оглушення
сомнолентність — сонливість
сопор — безпам'ятність, бездушність, патологічна сплячка, глибоке оглушення
кома — найбільш глибокий ступінь церебральної недостатності.
Як правило, замість перших трьох варіантів ставиться діагноз "прекома". Проте патогенетично обгрунтованих (що до певної міри можна віднести і до класифікацій глибини коми) і чітко обкреслених клінічних розмежувань чотирьох ступенів оглушення не існує, у зв'язку з чим незалежно від ступеня втрати свідомості допустиме застосування терміну коматозний стан, глибину якого можна оцінити по простій, але інформативній клінічній шкалі (див. табл. 2).
Таблиця 1.
Класифікація ком в залежності від причин їх виникнення
А. ПервичнІ |
Б. Коми в результаті вторинної поразки ЦНС |
|
церебральні коми ("мозкова кома") |
а) ендогенними чинниками |
б) зовнішніми чинниками |
|
|
|
Таблиця 2.
Шкала глибини коматозних станів (Глазго-Пітсбург)
Ознаки |
Оцінка (бали) |
|
Ознаки |
Оцінка (бали) |
А. Розплющення очей:
Б. Рухові реакції:
В. Мовна реакція:
Г. Реакция зіниць на світло:
|
4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1 |
|
Д. Реакции черепних нервів:
окулоцефальный (виявляється симптом "ока ляльки")
Е. Судоми:
Ж. Спонтанное дихання:
|
5 4 3 2
1
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1 |