Задача 3.

Хвора Е-ко, 84 років, самотня, анамнез невідомий. Бригада "швидкої допомоги" викликана сусідами у зв'язку з тим, що протягом 2 днів хвора не встає з ліжка і не відповідає на питання. Лінійною бригадою, прибулою в 12 годин 12 хвилин по виклику, що поступив в 11 годин 50 хвилин, зафіксовано: свідомість відсутня, на зовнішні подразники не реагує, анізокорія, параліч погляду управо і вгору, асиметрія лиця, правостороння геміплегія, дихання шумне, таке, що клекоче, ЧДР - 28 в 1 хв, ЧСС - 72 в 1 хв, КТ - 235/140 мм рт. ст. Поставлений діагноз: "Гостре порушення мозкового кровообігу". Проведено лікування: 10 мл 25% р-ну магнію сульфату і 1 мл 0,01% р-ну клофеліну в/в, 10 мл 2,4% р-ну еуфіліна. Хворий залишений удома.

Які помилки в даному випадку були допущені наступні помилки ?

В даному випадку були допущені наступні помилки:

1.Не було проведено спроби діагностичного введення концентрованого розчину глюкози.

2.Зі всього можливого об'єму допомоги використаний тільки еуфілін.

3.Зниження КТ проводилося без відповідного контролю в/в введенням некерованого препарату клофеліну з непередбачуваним ефектом.

4.Хворий не госпіталізований, що позбавляє її яких би то не було шансів на сприятливий результат.

Тестові контрольні питання

1.Кома є загрозливим для життя станом із-за :

1. втрати здібності до саморегуляції і підтримки гомеостазу;

2. непритомніють;

3. відсутність реакції на зовнішні подразники;

4. порушення життєво важливих функцій;

5. все вірно.

2.Як окремі варіанти оглушення відповідають різним ступеням глибини коматозних станів за шкалою Глазго-Пітсбург?

1. за шкалою Глазго-Пітсбург можна розрізнити тільки сопор і кому;

2. за шкалою Глазго-Пітсбург добре розрізняються прекома і кома;

3. всі варіанти оглушення мають чітко обкреслені кількісні межі за шкалою Глазго-Пітсбург;

4. варіанти оглушення не мають чітко певних патогенетичних і клінічних характеристик і не можуть бути ранжирувані за шкалою Глазго-Пітсбург;

5. варіанти оглушення не мають чітко певних патогенетичних і клінічних характеристик, але можуть бути ранжирувані за шкалою Глазго-Пітсбург.

3.Зі всіх ускладнень, що спостерігаються на догоспітальному етапі, кому найбільш небезпечними є:

1. гіпертермія;

2. порушення гемодинаміки;

3. порушення дихання;

4. блювота;

5. гостра затримка сечі.

4.Гіпоглікемічна кома діагногстується на підставі:

1. анамнестичних вказівок на застосування цукрознижувальних засобів і порушення режиму харчування або збільшення фізичного навантаження;

2. гострого початку;

3. наявність передвісників у вигляді збудження, слабкості, відчуття тремти у всьому тілі, серцебиття, гострого відчуття голоду;

4. типової клінічної картини - блідості, пітливості, м'язового гіпертонусу і судом, брадикардії;

5. ретроспективного аналізу ефективності в/у введення концентрованого розчину глюкози.

Відповіді на питання

1 - А. (відсутність реакції на зовнішні подразники - одна з причин втрати здібності до саморегуляції; порушення саморегуляції врешті-решт може привести до порушення життєво важливих функцій).

2 - D. (у зв'язку з цим і розроблена шкала Глазго-Пітсбург).

3 - C. (порушення дихання найшвидше приводять до смерті).

4 - E. (всі інші характеристики в діагностичному плані грають лише орієнтовну роль, реакція ж на глюкозу - єдиною достовірний доказ).