7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки. Задачі.

1. На момент огляду хворий без свідомості, шкіра суха, гаряча, гіпере­мія обличчя. Дихання Куссмауля, запах ацетону в повітрі. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Цукор кро­ві - 33 ммоль/л.

1. Який стан розвинувся у хворого?

2. Який невідкладний захід потрібно зробити в першу чергу?

2. На момент огляду хворий без свідомості, шкіра суха, гаряча, гіпере­мія обличчя. Дихання Куссмауля, запах ацетону в повітрі. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Цукор кро­ві - 33 ммоль/л.

1. Який попередній діагноз?

2. Які невідкладні заходи потрібно зробити в першу чергу?

3.Вісімнадцятирічна жінка про­тягом 5 років хворіє на цукровий діа­бет. Отримує 36 ОД інсуліну на добу. Під час пневмонії стан різко погіршив­ся: значно посилилась спрага, з'явився біль в животі, нудота, блювання, сонли­вість. Хвора відмовилась ввечері від їжі, не отримала чергову вечірню дозу інсуліну, а вранці втратила свідомість. Об'єктивно: без свідомості, шкіра суха, тургор знижений. Язик сухий, дихання шумне та глибоке, різкий запах ацето­ну з рота. Температура тіла - 36,6 °С, пульс - 100/хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. В сечі різко позитивна реакція на аце­тон. Глюкоза крові - 33 ммоль/л.

1.Що спричинило розвиток коми у даному випадку?

2.Який алгоритм надання невідкладної допомоги?

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного (лабораторного) заняття:

• Дати заключення щодо загального аналізу крові;

• Дати заключення щодо дослідження рівню глюкози крові та сечі;

• Дати заключення щодо УЗД органів черевної порожнини;

• Дати заключення щодо результатів КТ органів черевної порожнини.

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання.

● оцінка рівня теоретичних знань: усна або письмова відповідь на 1-2 питання по засвоєній темі;

● трактувати заключення УЗД органів черевної порожнини,

● самостійна робота (курація хворих в ургентних відділеннях лікарні, палатах інтенсивної терапії, реанімаційному відділенні): огляд, фізикальне обстеження хворих, оцінка клінічного стану та динаміки стану хворих, участь в інструментальних методах обстеження хворих, ведення методичної документації;

● колективний розбір хворих: формування клінічного діагнозу, вибір тактики ведення та лікування хворого;

● вирішення ситуаційних задач за темою заняття.

10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною роботою.

10.1. Тести різних рівнів (або тести, які входять до складу банку для рек­торського контролю).

1. Хворий С., 30 років, доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги без свідомості. Зі слів рідних відомо, що більш ніж 10 років страждає на цукровий діабет, приймав інсулін. При огляді: запах ацетону з роту, шкіра суха, язик обкладений коричневим нальотом, сухий, тонус очних яблук знижений, дихання типу Куссмауля. У додаткових дослідженнях: цукор крові 27,5 ммоль/л, ацетон сечі +++. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Гіперлактацидемічна кома

B. Гіперосмолярна кома

C. Кетоацитодична кома.

D. Гіпертиреоїдна кома

E. Гіпоглікемічна кома

2. Хвора А., 42 років, доставлена без свідомості до лікарні машиною швидкої допомоги. З анамнезу, що зібраний зі слів рідних відомо, що хвора страждає на цукровий діабет. Напередодні відмічалось неодноразове блювання. При огляді: риси обличчя загострені, очні яблука м’які, шкіра та слизові оболонки дуже сухі, епілептиформні судоми, артеріальний тиск 70/40 мм рт ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові - 55,5 ммоль/л, глюкозурія, відсутність ацетону в сечі, осмолярність крові – 480 мосмоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Гіперосмолярна кома

B. Гіперацидотична кома

C. Гіперлактацидемічна кома

D. Гіперкетонемічна прекома

E. Гіпопітуїтарна кома

3. Хворий 58 років госпіталізований в коматозному стані. На цукровий діабет хворіє 6 років, супутня патологія - хронічний гепатит. Всі роки – на дієті, протягом останніх 3-х місяців самостійно приймав бігуанід сіофор в дозі 1500 мг на добу. Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха, бліда, з цианотичним відтінком, t 35,70С. Шумне дихання Куссмауля, АТ=90/60 мм рт ст, пульс – 98 в 1 хв. УЗД печінки – жировий гепатоз. Глікемія – 9,6 ммоль/л, лактат – 5,4 ммоль/л, pH крові 6,3, аглюкозурія, олігурія. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. Ниркова недостатність (ацидоз).

B. Кетоацидотична діабетична кома .

C. Лактацидотична діабетична кома.

D. Інтоксикація саліцилатами.

E. Кардіогенний шок.

4.Хвора на гіпертонічну хворобу на фоні ожиріння III ст., безконтрольно приймала діуретики. Кілька днів тому стан погіршився, з’явилися спрага, сухість у роті, загальна слабкість, сонливість. Риси обличчя загострені, очні яблука м’які, шкіра та слизові оболонки сухі. Задишка, пульс 98 уд/хв., АТ 90/50 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Осмолярність плазми 400 мосм/л, цукор крові 55 ммоль/л. Ваша подальша тактика лікування?

A. Введення інсуліну короткої дії.

B. Корекція за допомогою бігуаніду.

C. Введення допамину.

D. Введення пролонгованого інсуліну.

E. Введення розчину Рингер-Локка.

5. У дівчинки 16 років, що страждає цукровим діабетом типу 1, підвищилася температура тіла до 39°С, знизився апетит, з'явився головний біль, наростаюча слабкість, потім ну­дота, блювання, сонливість, сплутана свідомість. Що найбільш імовірно ви­значає тяжкість стану?

А. Грипозна інфекція

В. Гіперкетонемічний стан

С. Гостре респіраторне захворю­вання

D. Гіпоглікемічний стан

Е. Гіперосмолярний стан

11. Тема наступного заняття: «Ведення хворого з тиреотоксичним кризом. Ведення хворого з гострою наднирковою недостатністю»

1.Завдання для УДРС та НДРС з теми наступного заняття:

- Підготувати доклади на тему:

* «Ведення хворого з гіперосмолярною комою»

*«Ведення хворого з гіперлактацидемічною комою»

Методичні рекомендації склала доц. Ковальчук Л.І..

13