6.Матеріали щодо методичного забезпечення заняття.

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачі, тести.

Контрольні питання:

1. Які етіологічні чинники можуть призвести до розвитку кетоацидозу?

2. Що є причиною розвитку кетоацидозу у хворих на цукровий діабет?

3. Який патогенез метаболічних порушень, що виникають при розвитку діабетичної кетоацидотичної коми?

4.Дайте характеристику початкового періоду розвитку кетоацидозу.

5.Які атипові варіанти перебігу гіперглікемічної коми?

6. Які лабораторні показники гіперглікемічної коми?

7.Перелікуйте основні напрямки лікування кетоацидозу.

8.Які принципи інсулінотерапії у хворих з кетоацидотичною комою?

9.Які ускладнення можуть виникнути при лікуванні кетоацидотичної коми?

10.Принципи дієтотерапії у хворих на кетоацидоз.

Тестові завдання:

1.Студент, 21 р., доставлений швидкою допомогою в клініку без свідомості. Страждає на цукровий діабет І типу. Протягом 2-х днів хворий скаржився на нудоту, блювання, діарею. Вранішню ін’єкцію інсуліну не зробив, тому що не міг поснідати. Об’єктивно: хворий без свідомості, шкіра і слизові сухі, дихання глибоке, часте шумне. АТ 100/60 мм рт.ст. пульс – 110 за хв., рефлекси знижені. Які невідкладну допомогу слід розпочати?

A. Розпочати в/в введення простого інсуліну з швидкістю 5 Од/год.

B. Розпочати в/в введення пролонгованого інсуліну з швидкістю 5 Од/год.

C. Розпочати в/в введення 5\% глюкози 200 мл.

D. Розпочати в/в введення ізотонічного розчину.

E. Ввести в/м 2 мл кордіаміну.

2. Хворий у сопорозному стані. В крові цукор - 20,66 ммоль/л, кетонові сполуки - 1033 мкмоль/л, лужний резерв - 30 об %, стандартний бікарбонат - 3 ммоль/л, калій – 4 мкмоль/л, натрій - 125 ммоль/л, хлориди – 90 ммоль/л. Глюкозурія, кетонурія. Імовірний діагноз:

A. Уремічна кома

B. Гіперлактацидемічна кома

C. Гіперосмолярна кома

D. Гіпоглікемічна кома

E Гіперкетонемічна кома.

3. Жінка 28 р., 15 років хворіє на цукровий діабет. Отримує 56 од. інсуліну на добу. Під час грипу її стан різко погіршився: посилилась спрага, з’явився біль у животі, нудота, блювання, сонливість. Хвора ввечері відмовилась від їжі, не отримала чергову вечірню дозу інсуліну, а вранці знепритомніла. Об’єктивно: хвора непритомна, шкіра суха, тургор знижений. Язик сухий. Дихання шумне, глибоке, різкий запах ацетону з рота. Температура тіла 36,6оС, пульс–100 уд/хв., малий, АТ– 90/50 мм рт.ст. У сечі: ацетон. Глюкоза в крові – 33 ммоль/л. Який попередній діагноз?

A. Лактацидемічна кома.

B. Гіперосмолярна кома.

C. Кетоацидотична кома.

D. Печінкова кома.

E. Церебральна кома.

4. У хворого К., 15 років, з’явився тупий біль у животі, нудота, блювота, температура до 380С. Відчував слабкість, сухість у роті на протязі останніх двох днів, а напередодні святкував день народження. Госпіталізований у хірургічне відділення, проведена апендектомія. У вечері втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра суха, бліда. Дихання шумне, язик сухий, з нашаруванням коричневого кольору. Пульс 130 уд/1хв. АТ 80/40 мм рт.ст. на пальпацію живота не реагує. Печінка +5см. реакція сечі на ацетон різко позитивна, глюкоза крові 35 ммоль/л. Причина втрати свідомості?

A. Гіпоглікемічна кома

B. Гіперкетонемічна кома.

C. Гіперсмолярна кома

D. Алергічна реакція уповільненої дії

E. Токсико-інфекційний шок

5. Хвора Е., 10 років, хворіє цукровим діабетом 4 роки. Отримує 20 ОД/добу інсуліну. Після виникнення гнійної фолікулярної ангіни через тиждень стан погіршився: посилилась спрага, з’явився біль у животі, нудота, блювання. Хвора втратила свідомість. Госпіталізована. Шкіра суха, бліда. Дихання шумне, язик сухий з нашаруванням коричневого кольору. Пульс 120 уд/хв., А/Т 75/45 мм рт. ст. На пальпацію живота не реагує. Печінка +4 см. реакція на ацетон різко позитивна, глюкоза крові 30 ммоль/л. Попередній діагноз?

A. Гіперкетонемічна кома.

B. Гіперсмолярна кома

C. Токсикоінфекція

D. Діабетичний кетоацидоз

E. Лактоцидемічна кома

6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти у підручниках:

- основна:

1. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- С.515-537.

2. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – С.275-279.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Рук. В 3 т. Т. 3 – 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Выш. шк.; Витебск: Белмедкнига, 1997. – С.402-408.

4.Боднар П.М., Приступюк О.М., Щербак О.В. та ін. Ендокринологія. Підручник / За ред.: проф. П.М. Боднара. – К.: Здоров’я, 2002. – С. 305- 317.

- додаткова:

1. Эндокринология / Под ред. Н.Лавина: Пер. с англ. – М.: Практика, 1999. – С.132 -134.

2. Волосовець О.П. та ін. Навчальний посібник з дитячої ендокринології. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – С.196-198.

6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми

заняття.

№№ п.п.	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	2	3	4
1.	Визначення гіперглікемічної коми	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.	Діабетичний кетоацидоз й кома – це гостре ускладнення цукрового діабету, причиною якого є абсолютна або виражена відносна інсулінова недостатність.
2.	Діагностика гіперглікемічної коми	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.	Провідними біохімічними показниками гіперглікемічної коми є виражені гіперглікемія, глюкозурія, кетонемія і відповідна кетонурія. Розвиваються порушення водно-електролітного балансу. Особливо прогресуючий дефіцит калію. Спостерігається азотемія, зниження лужного резерву.
3.	Невідкладна допомога при гіперглікемічній комі	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.	Основними напрямками лікування хворого з гіперкетонемічною комою є: 1. Усунення інсулінової недостатності. 2. Боротьба з дегідратацією та гіповолемією. 3. Відновлення електролітного балансу і кислотно-лужної рівноваги (КЛР). 4. Діагностика і лікування патологічних станів, що призвели до коми.