7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

Задачі:

1. Хворий А., 36 років, звернувся до лікарні зі скаргами на кашель із іржавим харкотинням, болем в грудній клітці під час дихання та кашлю, задишкою, підвищенням температури тіла до 40 С, вираженою слабкістю. Занедужав 2 дні тому після переохолодження. Стан важкий, шкірні покриви бліді, покриті холодним липким потом, температура 39,8 С. При аускультації в підлопатковій ділянці праворуч вислуховується шум тертя плеври, бронхіальне дихання, при перкусії там же притуплення, голосове тремтіння посилене. Частота дихання 35/хв, пульс слабкого наповнення, 120/хв, АТ 90/60 мм. рт. ст. Живіт - м’який, безболісний, печінка не збільшена, набряків немає. Дані обстеження: гемоглобін 140 г/ л, лейкоцити 16 109/л, п- 22 %, с -56% , е- 0 % , м -6 % , ШЗЕ - 48 мм/ч. Аналіз сечі: білок 0,65 г/л , лейкоцити 2 у п/з.

1. Сформулюйте й обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Призначте лікування.

2. Хворий С., 42 років, звернувся до лікаря зі скаргами на кашель з гнійним харкотинням, підвищення температури тіла до 38 С, слабкість, пітливість. Тиждень назад з'явився нежить, сльозотеча, сухий кашель, підвищилася температура до 37,5 С, але він не лікувався. Погіршення наступило 2 дні назад, коли температура підвищилася до 40 С, кашель підсилився й з'явилося зеленувате харкотиння. Стан хворого важкий. При аускультації в підлопатковій і пахвовій ділянках ліворуч сухі й мілко пухирчасті хрипи, бронхофонія посилена, ЧД – 32/хв. В аналізі крові: лейкоцити 9,8 x 109/л, ШЗЕ - 29 мм/ч.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Призначте лікування.

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного (лабораторного) заняття:

• Дати заключення щодо загального аналізу крові;

• Дати заключення щодо загального аналізу харкотіння;

• Дати заключення щодо оглядової рентгенографії органів грудної клітини;

• Дати заключення щодо результатів спірографії;

• Дати заключення щодо ЕКГ.

9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання.

● оцінка рівня теоретичних знань: усна або письмова відповідь на 1-2 питання по засвоєній темі;

● розшифрування (самостійне) кривих потік-об’єм згідно загальноприйнятої схеми;

● оцінка рентгенограм ОГК

● самостійна робота (курація хворих): огляд, фізікальне обстеження хворих, оцінка клінічного стану та динаміки стану хворих, участь в інструментальних методах обстеження хворих, ведення медичної документації;

● колективний розбір хворих: формування клінічного діагнозу, вибір тактики ведення та лікування хворого

10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною роботою.

10.1. Тести різних рівнів (або тести, які входять до складу банку для рек­торського контролю).

Тести:

1. Хворий 43 років, скаржиться на кашель з виділенням невеликої кількості безбарвного харкотиння, болі в правій половині грудної клітки при диханні, задишку, підвищення температури тіла до 39 С. Захворів гостро, приймав аспірін. Об'єктивно: на губах герпес. В проекції нижньої частки правої легені – притуплення перкуторного звука, посилення голосового тремтіння, бронхіальне дихання. Рентгенологічно – гомогенне затемнення частки з чіткими контурами. Яка етіологія пневмонії найбільш імовірна?

А. Стафілокок

В. Пневмокок

С. Мікоплазма

Д. Легіонела

Е. Клебсієла Відповідь: В

2. Чоловік 46 років, скаржиться на раптовий біль у верхній частині живота, нудоту, одноразову блювоту, слабкість, Об’єктино: стан середньої важкості, температура тіла 38 С, дихання поверхневе, ЧД – 28.хв. Праворуч нижче кута лопатки притуплення легеневого звуку, крепітація. Пульс – 92 /хв. АТ – 120/70 мм. рт. ст. Тони серця приглушені. Живіт здутий, помірно напружений в епігастральній ділянці та правому підребір’ї. На ЕКГ: негативні зубці Т. Яка найбільш вірогідна причина гострого абдомінального болю?

А. Нижньодольова плевропневмоеія

В. Гострий холецистит

С. Гострий панкреатит

Д. Інфаркт міокарда

Е. Гострий гастрит Відповідь: А

3. У чоловіка 46 років виявлено пневмонію із множинними порожнинами розпаду в обох легенях. Лікування цефазоліном було неефективним. З бронхопульмонального лаважного вмісту був висіяний золотистий стафілокок, який має стійкість до метициліну. Призначення якого з антибактеріальних засобів є оптимальним в даній ситуації?

А Тетрациклін

В. Карбеніцилін

С. Ампіцилін

Д. Ванкоміцин

Е. Амікоцин Відповідь: Д

4.У пацієнта 27 років, який зловживає алкоголем, діагностована правобічна нижньодольва пневмонія. На рентгенограмі інфільтративні зміни зправа у С6 та С10. Раніше захворювань бронхолегеневої системи не спостерігалось. З якого препарата слід розпочинати антибактеріальну терапію?

А. Бісептол

В. Амікоцин

С. Амоксіклав

Д. Тетрациклін

Е. Левофлоксацин Відповідь: С

5.Чоловік 60 років, знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу правобічної не госпітальної нижньодольової пневмонії. Самопочуття хворого під впливом терапії поліпшилось. Коли хворому можна відмінити антибіотики?

А. Після зникнення симптомів інтоксикації

В. Наступного дня після нормалізації температури

С. Після зникнення вираженого лейкоцитозу (нормалізації картини крові)

Д. Після повного розсмоктування інфільтрату (рентгенологічно)

Е. На 5 добу після нормалізації температури Відповідь: Е

11. Тема наступного заняття: «Ведення хворого з астматичним статусом»

1.Завдання для УДРС та НДРС з теми наступного заняття:

- Підготувати доклад на тему: «Питання медико-соціальної експертизи пневмоній та її ускладнень.»

Методичні рекомендації склала доц. Ковальчук Л.І..

13