6.Матеріали щодо методичного забезпечення заняття.

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачі, тести.

Контрольні питання:

1.Дайте визначення терміну пневмонія.

2. Які види пневмонії ви знаєте?

3. Які симптоми є «малими» критеріями тяжкого перебігу пневмонії?

4. Які симптоми є «великими» критеріями тяжкого перебігу пневмонії?

5. Назвіть діагностичні критерії необхідні для визначення пневмонії.

6. На які групи поділяють хворих на пневмонію?

7. Яка антібіотикотерапія показана хворим на пневмонію IV групи?

8.Які види госпітальної пневмонії ви знаєте?

9. Перерахуйте діагностичні критерії госпітальної пневмонії.

10. Які принципи антибактеріальної терапії хворих на госпітальну пневмонію?

Тестові завдання:

1. У хворого С., 40 р., після фізичного навантаження раптово виникла задишка. Різкий біль в грудній клітці справа. Сухий кашель. Об-но: ціаноз, АТ 95/60 мм рт ст, Ps 115/хв, дихання часте, справа - розширення міжреберних проміжків, перкуторно тимпаніт, дихання не проводиться. Зсув меж серця вліво. Ваш діагноз?

A. Пневмоторакс.

B. Інсульт.

C. Тромбоемболія легеневої артерії.

D. Інфаркт міокарду.

E. Серцева астма.

2. Хворий 34 років, після нападу кашлю відчув колючий біль у лівій половині грудної клітки, запаморочення голови. Об-но: хворий лежить на лівому боці, блідий, акроціаноз, покритий липким потом. ЧД 37/хв. Над лівою половиною грудної клітки тимпанічний перку_торний звук, значно ослаблене везикулярне дихання. АТ 80/60 мм рт. ст, Пульс - 120/хв. Ваш діагноз?

A.Спонтанний пневмоторакс.

B. Інфаркт легені.

C. Тромбоемболія легеневої артерії.

D. Емпієма плеври.

E. Крупозна пневмонія.

3. Хворий М., 78 років, протягом 10 років страждає цукровим діабетом II типу. Госпіталізований зі скаргами на підвищення температури тіла до 38С, озноб, кашель з видділенням великої кількості слизистогнійного харкотиння з домішкою крові, задишку. Занедужав гостро тиждень назад, діагностована лівостороння нижньочасткова пневмонія. Лікування ампіциліном дало деякий позитивний ефект. Однак на 7-й день хвороби відзначене різке погіршення стану: повторне підвищення температури, озноб, наростання задишки, значне збільшення кількості харкотиння. Що є найбільш імовірною причиною розвиненого стану?

А. Розвиток запального інфільтрату в правому легені.

В. Формування абсцесу легені.

С. Розвиток хронічного легеневого серця.

D. Пневмоторакс

Е. Тромбоэмболия дрібних гілок легеневої артерії.

4. Визначьте подальшу тактику антибактеріальної терапії в цього хворого:

А. Збільшити дозу ампіциліну.

В. Призначити цефалоспорини другого покоління в/в у сполученні з аміноглікозидами.

С. Призначити аміноглікозиди в/м.

D. Призначити пеніцилін в/в у великих дозах.

Е. Призначити фторхінолони перорально.

5. При мікробіологічному дослідженні харкотиння хворого виділена Klebsiella pneumoniae. Визначьте тактику антибактеріальної терапії:

А. Цефалоспорини другого покоління

В. Напівсинтетичні пеніціліни у великих дозах

С. Цефалоспорини другого або третього покоління в сполученні з аміноглікозидами.

D Фторхінолони.

Е. Макроліди.

6. У хворого 35 років під час підйому великого вантажу раптово з'явились сильний біль в грудній клітці справа, сухий кашель, задишка, тахікардія. Об'єктивно: шкіра синя, розширення міжреберних проміжків, зменшення дихальної амплітуди грудної порожнини справа. При перкусії — тимпаніт справа, там же аускультативно — різке ослаблення дихальних шумів. Межа серця зміщена вліво. Пульс 120 за 1 хв., АТ 90/60 мм рт.ст. Найбільш вірогідний попередній діагноз:

А. Інфаркт міокарду, ускладнений гострою серцевою недостатністю.

В. Ексудативний плеврит.

С. Крупозна пневмонія.

Д. Спонтанний пневмоторакс.

Е. Тромбоемболія легеневої артерії.

7. До лікаря звернувся хворий 29 років, котрий раніше хворів сухим плевритом, бронхітами. Під час стрибка у висоту на спортивному майдані відчув гострий біль у лівому боці, сильну задишку. Об'єктивно: блідий, сині губи, ліва половина грудної клітки відстає, дихання ослаблене, 28 за 1 хв. Пульс — 98 ударів на хв., АТ - 98/50 мм. рт.ст. Який найбільш ймовірний синдром у хворого?

А. Синдром серцевої недостатності.

В. Синдром легеневої недостатності.

С. Синдром бронхоспазму.

Д. Синдром спонтанного пневмотораксу.

Е. Синдром бронхіальної обструкції.

8. На місці дорожньо-транспортної події був виявлений потерпілий у важкому стані з вираженою задишкою, ціанозом, тахікардією. При перкусії визначался тимпаніт справа, зміщення середостіння вліво. При аускультації – різке послаблення дихання справа. Який найбільш ймовірний попередній діагноз?

А. Синдром серцевої недостатності.

В. Синдром легеневої недостатності.

С. Синдром бронхоспазму.

Д. Синдром спонтанного пневмотораксу.

Е. Синдром бронхіальної обструкції.

9. У хворої П., 54 р., за 4 доби до госпіталізації діагностовано плевропневмонію, від антибіотикотерапії відмовилась. При поступленні: ЧД 44/хв., температура тіла 40,2оС, АТ 60/20 мм рт.ст., ЧСС 120/хв, тони серця послаблені, олігурія. РаО2 10,1 кПа, РаСО2 6,2 кПа. Після проведення інфузійної терапії стан хворої суттєво не покращився. Чим зумовлена важкість стану хворої?

A. Розвитком інфекційно-токсичного шоку.

B. Гострою дихальною недостатністю.

C. Прогресуючою серцевою недостатністю.

D. Гіпертермією.

E. Нирковою недостатністю.

10.Хворий Д., 26 р., під час виконання важкої фізичної роботи несподівано відчув різкий біль в грудній клітці справа, почав задихатися. Об-но: ціаноз, ЧД 40/хв, грудна клітка справа збільшена в об’ємі, не бере участі в акті дихання, перкуторно справа тимпаніт, аускуль_тативно - дихання справа відсутнє. Ваш діагноз?

A.Інфаркт міокарду.

B. Астматичний стан.

C. Спонтанний пневмоторакс.

D.Тромбоемболія легеневої артерії.

E. Перелом ребер справа з травмуванням плеври.

6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти у підручниках:

- основна:

1. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- С. 325-342.

2. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – С.185=211.

3. Інструментальні методи дослідження функції зовнішнього дихання при захворюваннях бронхо-легеневої системи: (Методичні рекомендації)/ Ю.М. Мостовий, Т.В. Константинович-Чічірельо, О.М. Колошко, Л.В. Распутіна .- Київ, 2001. – 35с.

4. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей:В 4 т. Т.1./ Под общ. Ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 1989. – С. 66-75.

5. Зайков С.В. Пикфлоуметрия при обструктивних заболеваниях легких. – Киев, 1998. – 16с.

6. Наказ МОЗ України від 28.10.2003 №499;

- додаткова:

7. Организация работы по исследованию функционального состояния легких методом спирографии и пневмотахографии и применение этих методов в клинической практике: (Метод. указания)/О.И. Турина, И.М. Лаптева, О.М. Калечиц и др. – Минск, 1999. – 56с.

8.Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. С англ.. – М.: Медицина, 1994.- 211с.

9..Синопальников А.И. Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии//Антибиотики и химиотерапия – 1999 – т.44,№5-с.22-28.

10.Чучалін А.Г., Синопальников А.И. та співавт. Пневмонія – М., 2002.- 85 с.

6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми

заняття.

№№ п.п.	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1	2	3	4
1.	Визначення синдрому тяжкого перебігу пневмонії	Наказ МОЗ України від 28.10.2003 №499;	Пневмонії з тяжким перебігом – це особлива форма захворювання різної етіології, що проявляється тяжким інтоксикаційним синдромом, гемо динамічними змінами, вираженою дихальною недостатністю і/або ознаками тяжкого сепсису чи септичного шоку, характеризується несприятливим прогнозом та потребує проведення інтенсивної терапії.
2.	Діагностичні критерії тяжкого перебегу пневмонії	Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагности ки та лікування. –Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- С. 325-342.	• частота дихання 30 за 1 хв та більше; •порушення свідомості; • SaO2 менше 90% (за даними пульсоксиметрії), парціальна напруга кисню в артеріальній крові (PaO2) нижче 60 мм рт. ст.; •систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст.; •двобічне або багаточасткове ураження легень, порожнини розпаду, плевральний випіт.
3.	Алгоритм надання невідкладної допомоги	Наказ МОЗ України від 28.10.2003 №499;	Хворим III групи необхідно проводити комбіновану антибіотикотерапію з використанням захищеного амінопеніциліну (амоксицилін/клавуланова кислота, ампіцилін/сульбактам) парентерально або цефалоспорину II-III покоління (цефуроксиму аксетіл, цефотаксим, цефтріаксон) у поєднанні з макролідом. У пацієнтів цієї групи відсутність ефекту при лікування препаратами вибору може бути пов’язана з тим, що етіопатогенами НП є грамнегативні ентеробактерії, що продукують β-лактамази розширеного спектра дії – інактиватори цих груп антибіотиків. У зв’язку з цим на другому етапі антибіотикотерапію необхідно продовжити фторхінолоном III-IV покоління або ж карбапенемом.