9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання.

● оцінка рівня теоретичних знань: усна або письмова відповідь на 1-2 питання по засвоєній темі;

● розшифрування (самостійне) ЕКГ згідно загальноприйнятої схеми;

● самостійна робота (курація хворих в ургентних відділеннях лікарні, палатах інтенсивної терапії, реанімаційному відділенні): огляд, фізикальне обстеження хворих, оцінка клінічного стану та динаміки стану хворих, участь в інструментальних методах обстеження хворих, ведення методичної документації;

● колективний розбір хворих: формування клінічного діагнозу, вибір тактики ведення та лікування хворого;

● вирішення ситуаційних задач за темою заняття.

10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною роботою.

10.1. Тести різних рівнів (або тести, які входять до складу банку для рек­торського контролю).

1. Хворий 47 років скаржиться на інтенсивний стискаючий біль в ділянці серця, загальну слабість, запаморочення, нудоту, задишку в спокої. Стан важкий, блідість шкірних покривів, акроціаноз. АТ – 70/20 мм рт.ст., Р – 110 за хв., ЕКГ: комплексQS в I, aVL, V1-V4. Який препарат слід використати для корекції АТ?

A. Допамін.

B. Мезатон.

C. Адреналін.

D. Сульфокамфокаїн.

E. Кофеїн.

2. Хворий Н. на ІХС, 61 рік, скаржиться на сильний загрудинний біль, що не купується нітрогліцерином, об’єктивно – свідомість сплутана, блідість шкіри, акроціаноз, холодний липкий піт, дихання поверхневе часте, пульс – 100 уд/хв, ниткоподібний, АТ – 80/50 мм рт.ст. Яка патологія найбільш ймовірно зумовила такий стан хворого?

A Порушення мозкового кровообігу.

B. Колапс.

C. Тромбоемболія легеневої артерії.

D. Кардіогенний шок.

E. Міокардит.

3. Хворий Н. на ІХС, 61 рік, скаржиться на сильний загрудинний біль, що не купується нітрогліцерином, об’єктивно – свідомість сплутана, блідість шкіри, акроціаноз, холодний липкий піт, дихання поверхневе часте, пульс – 100 уд/хв, ниткоподібний, АТ – 80/50 мм рт.ст.. Препаратом вибору у даному випадку є?

A.Мезатон.

B.Дофамін.

C.Адреналін.

D.Аспірин.

E. Нітрогліцерин.

4. У хворого, 63 р., який тривало хворів ішемічною хворобою серця, доставлений в БРІТ кардіологічного відділу з діагнозом: гострий інфаркт міокарда, наявні сплутана свідомість, блідість шкірних покровів, акроціаноз, холодний липкий піт. АТ-80/50 мм рт.ст., ниткоподібний пульс, ЧСС 140 за 1 хв., поверхневе часте дихання (ЧД – 30 за 1 хв.); олігурія. Чим обумовлений даний стан?

A. Колапс.

B. ТЕЛА.

C.Кардіогенний шок.

D. Обморок.

E. Перфоративна виразка.

5. Хворий, 56 р., скаржиться на стискаючий біль за грудиною, який з’явився після фізичного навантаження. Самостійно прийняв 3 таблетки нітрогліцерину з інтервалом в 5 хв. При об’єктивному огляді Рs – 88 в хв., ритмічний, АТ 140/90 мм рт.ст.; тони серця ослаблені, діяльність ритмічна. Провести ЕКГ немає можливості. Необхідно призначити:

A. Внутрішньовенно інфузію 0,01% розчину нітрогліцерину.

B. Сублінгвально ще 1 табл. Нітрогліцерину.

C. Нітрогліцерин сублінгвальний спрей.

D. Нітрогліцерин трансдермальний пластер.

E. 2% нітрогліцеринову мазь.

6.У пацієнта 76 років, вдома, на тлі розвинутої картини гострого інфаркту міокарда бригадою ШМД на ЕКГ діагностована великохвильова фібриляція шлуночків. Першочерговим терапевтичним заходом є ?

A. Електрична дефібриляція

B. Введення адреналіну.

C. Введення лідокаіну

D. Введення кальцію хлориду

E. Введення кордарону у дозі 300мг

7.У пацієнтки 60 років на першій добі трансмурального інфаркту міокарду через підвищення АТ до 260/120 мм рт.ст. з'явилась задишка 36 дихань за хвилину, клекотливе дихання, велика кількість вологих різнокаліберних хрипів у нижніх та середніх відділах легенів з обох боків. Пульс — 100 уд/хв з рідкими шлуночковими екстрасистолами. Яке ускладнення інфаркту міокарда розвинулось у пацієнтки?

А. Гостра лівошлуночкова недостатність.

В. Напад бронхіальної ядухи (астми).

С. Тромбоемболія легеневої артерії.

Д. Синдром Дреслера.

Е. Розшарування аневризми аорти.

8.У пацієнтки 60 років на першій добі трансмурального інфаркту міокарду через підвищення АТ до 260/120 мм рт.ст. з'явилась задишка 36 дихань за хвилину, клекотливе дихання, велика кількість вологих різнокаліберних хрипів у нижніх та середніх відділах легенів з обох боків. Пульс — 100 уд/хв з рідкими шлуночковими екстрасистолами. Для лікування цього стану найбільш доцільно довенне введення:

А. Обзидану.

В. Строфантину.

С. Дофаміну.

Д. Натрію нітропрусиду.

Е. Фібринолізину.

9. Хворий 84 років госпіталізований у важкому стані зі скаргами на серцебиття, клокочуче дихання. Об‘ективно: АТ100/65 мм рт.ст., пульс 130 ударів за 1 хв., тони серця приглушені, не рітмичні. В легенях – вологі хрипи в нижніх відділах. Печінка виступає на 2 см. Набряки нижніх кінцівок. На ЕКГ: ритм несинусовий неправильний, 90 – 130 в1 хвилину. Патологічний Q і елевація сегменту ST у відведеннях I, aVL, V3-4. Якій найбільш ймовірний діагноз у даного хворого?

A. Параксизмальна тахікардія.

B. Стенокардія спокою, миготлива аритмія.

C. Кардіогенний шок.

D. Інфаркт міокард, аритмічний варіант.

E. Перикардит.

10. Хворий, 57 р., доставлений в приймальне відділення з кардіалгіями і розповсюдженою депресією сегмента ST на ЕКГ, втратив свідомість, пульс на центральних артеріях не визначається, зіниці вузькі. Негайно розпочата серцево-легенева реанімація. З яких закладів вона розпочинається?

A. Сублінгвальне введення нітроліцерину.

B. Внутрішньосерцеве введення адреналiну, нітроліцерину.

C. Постановка штучного водія ритму.

D. Внутрішньовенне введення лідокаїну.

E. Масаж серця, штучне дихання, механiчна і електрична дефiбриляцiя.

11. Тема наступного заняття: «Ведення хворого з інфарктом міокарда. Ведення хворого з кардіогеним шоком »

1.Завдання для УДРС та НДРС з теми наступного заняття:

- Підготувати доклад на тему:

1. «Особливості перебігу та лікування гострого коронарного синдрому при відсутності атеросклеротичного ураження коронарних судин»

2. «Особливості діагностики інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка»

Методичні рекомендації склала доц. Ковальчук Л.І..

16