- •Одеський національний медичний університет Кафедра « Внутрішньї медицини №3 з курсом сестринської справи» методичні вказівки
- •1.Тема № 1 «Ведення пацієнта з артеріальною гіпертензією»- 12 годин
- •2. Актуальність теми
- •3. Цілі заняття:
- •3.1. Загальні цілі:
- •3.4. На основі теоретичних знань з теми:
- •4. Матеріали доаудиторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція).
- •5. Зміст теми
- •1. Збір анамнезу
- •2. Об'єктивне дослідження
- •Принципи немедикаментозного та медикаментозного лікування аг.
- •6. Матеріали методичного забезпечення заняття.
- •6.2. Література для студентів
- •6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми
- •7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.
- •8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:
- •9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:
- •10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною роботою.
- •11.Тема наступного заняття.
8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:
8.1. Перелік учбових практичних завдань, які необхідно виконати під час практичного заняття:
Опитати куріруємого хворого з метою виявлення скарг, даних анамнезу для виявлення синдрому АГ та оцінки його особливостей (вік першого проявлення АГ; перебігу захворювання; спадкового анамнезу; захворювань, які сприяють появленню та становленню АГ; вживання препаратів, викликаючих звищення АТ; фактори ризику прогресування АГ та її ускладнень).
Обстежити куріруємого хворого з обов’язковими прийомами: огляд, перкусія (границі серця, ширина судинного пучку); пальпація (верхівний, серцевий товчок, характер пульсу, міжреберна пульсація); вимірювання АТ на обох руках, ногах, стоячи, сидячи; огляд усіх систем для виявлення захворювань, обгрунтуючих звищення АТ.
Відокремити клінічні синдроми у куріруємого хворого, визначити провідний, сформулювати попередній діагноз (нозологічний та/або синдромальний).
Скласти диф.-діагностичну програму для куріруємого хворого, враховуючи особливсті перебігу АГ, дані анамнезу та об’єктивного обстеження.
Скласти план обстеження для куріруємого хворого, розбив його на слідуючі складні частини:
А) обстеження, які підтверджують наявність синдрому АГ, його важкості та ускладнень
Б) обстеження, необхідне для диф. діагнозу з синдромосхідними нозологіями.
Ознайомитись з результатами обстеження хворого по данім стаціонарної історії хвороби, інтерпретувати дані обстеження, відокремити лабораторні, інструментальні, лабораторно-інструментальні синдроми.
Оцінити особливості перебігу АГ у куріруємого хворого, стратифіцирувати ризок ускладнень.
Сформулювати повний клінічний діагноз у пацієнта.
Назначити план лікування та профілактики. Скласти попередній лист призначень.
9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками:
Зробити у слідуючий послідовності |
Примітка |
Конкретизація скарг |
Локалізація та характер головного болю (чи виникнення загальної слабкості, втоми), з чим пов’язане виникнення головного болю? Чи супроводжується він запамороченням, шаткою ходою? З’явленням “мушок” та “сітки” перед очима? Приймання яких препаратів зменшує або купірує головний біль (або загальну слабкість, втому)? |
Анамнез |
Коли вперше з’явились головні болі та/або виявлено звищений АТ? Чи пов’язаний звищений АТ з фізичною, психоемоційною перевантажіваністю, вживанням алкоголю та збуджуючих (чай, кофе) напоїв? Чи хворів пацієнт захворюваннями нирок, наднирників, щитовидної залози? Чи були в нього черепно-мозкові травми? Чи лікувавсявін з приводу пороків серця? Чи не вагітна пацієнтка? Родинний анамнез серцево-судинних захворювань (і АГ у часності) |
Огляд, фізикальне обстеження хворого |
Звернути увагу на наявність гіперемії шкіри лиця і повнокров’я кон’юнктивальних сосудів, блідість шкіри і зниження її tоС. Білий або розовий нестійкий дермографізм. Напружений і високий пульс, іноді – pulsus differens зі зменшеним наповнюванням і напруженням на лівій променевій артерії. Збільшення серця у розмірах за рахунок зміщення лівої границі серця кзовні. Тони серця гучні, акцент ІІ тону над аортою. АГ (змінене АД на обох руках при першому візиті), при підозрі на наявність коарктації аорти необхідно виміряти АТ й не підколінних артеріях. Можлива наявність тахікардії. При наявності ускладнень ГХ – відповідна клінічна картина. |
Відокремлення синдромів |
- синдром АГ (варіанти: синдром ізольованої систолічної гіпертензії, синдром переважної діастолічної гіпертензії); - синдром кардіоалгії; - синдром ендокринної патології (конкретизувати); - синдром дегенеративно-дистрофічного (або запального) ураження нирок; - синдром запального (посттравматичного, пухлинного) ураження головного мозку. |
Формулювання попереднього діагнозу |
- ГХ І ст. - хронічний гломерулонефрит. Симптоматична ренопаренхиматозна АГ. - феохромоцитома |