Вопрос 25: медицинское страхование

Это форма соц защиты населения в охране здоровья. Под мед страх понимается страх на случае потери здоровья от любой причины, в том числе в связи с н.с. или в связи с болезнью. Объект - страх риск по покрытию затрат на оказание страх выплаты.

Объектом его явл страх риск по покрытию затрат на оказание мед помощи. При платной медицине , при бесплатной доп источник финансирования затрат. Если нетрудоспособность длится более 4 месяцев, то застрахованный переводится на пенсию по инвалидности.

Правовые вопросы страхования регулируются законом «о медицинском страховании граждан РФ». Мед страх проводится в 2 видах:

• обязательное ОМС

• добровольное ДМС

ДМС ведется по программам ДМС получение доп мед услуг сверх установленных программами ОМС  ОМС составная часть гос соц страх , обеспечивающая всем гражданам получение медицинской и лекарственной помощи ОМС предоставляемой в счет ОМС.

Субъекты: страхователь страхов мед организации, мед учреждение и т.о. договор мед страх представляет собой соглашение между страховщиком и страховой мед организацией, в соответствии с которым последняя обязуется финансировать предоставление мед помощи. В нем указывается наименование сторон, сроки действия, численность застрахованных, размер сроки и порядок внесения страх взносов, сроки действия договора, перечень мед услуг, предоставляемых согласно договору.

Согласно закону о мед страхов граждан РФ, любой гражданин России имеет право на ОМС и ДМС, а так же право на выбор мед организации, страховой организации и врача в соответствии с договором, имеет право на получение мед помощи даже за пределами постоянного места жительства. Страхователем при ОМС явл-ся органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления для неработающего населения.

Страхователями при ДМС признаются отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособность и предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми мед организациями выступают юр лица осуществляющие мед страхование и имеющие лицензию на право заниматься им.

Договор мед страхования должен содержать наименования сторон, сроки действия договора, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, перечень мед услуг, соответствующих программа ОМС или ДМС.

Страх мед полис, оформленный в установленном порядке имеет силу на всей территории РФ или др. стран с которыми РФ имеет соглашение о мед страховании граждан. В тех случаях, когда страхователем явл предприятие, ему предоставляется право на привлечение средств из прибыли на ДМС своих работников.

Страхователь по договору медицинского страхования обязан: заключить договор ОМС со страховой мед организацией, вносить страх взносы в порядке, установленном з/д РФ в мед страх, в пределах своей компетенции, принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан, предоставлять страховой мед организации информацию о показателях здоровья контингента подлежащего страхованию, зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде ОМС.

Фин средства указанных фондов находятся в гос собственности, др. фондам не принадлежат и изъятию не подлежат.

От уплаты ОМС освобождается: инвалиды, созданные для насущих целей. Обязательным страховым обеспечением по ОМС явл страх и накопит части пенсии по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца, соц пособия на погребение.

17.10.13