Задание для студентов.

Провести экспертизу качества медицинской помощи с применением методики определения коэффициента УКЛ.

Больная Б.,42 года.

І. Вызов врача на дом.

Жалобы на боли в ребрах, нижне-грудном отделе позвоночника, слабость. Заболела остро накануне вечером. Умеренные боли в поясничной области беспокоят больную около 2 лет. Год тому назад консультирована невропатологом, диагноз: остеохондроз позвоночника.

Объективно: состояние удовлетворительное, больная лежит, положение вынужденное в связи с болями, t тела 36,7. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 80 ударов в мин. АД – 110/ 80 мм. рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

Диагноз: остеохондроз позвоночника, обострение хронического пояснично-крестцового радикулита.

Рекомендации: реоперин 1 таб. 3 раза в день; анальгин 1 таб. 2 раза в день при усилении болей; вит. В12 1,0 в/м через день; местно-растирание меновазином, перцовый пластырь, сухое тепло; выписан больничный лист на 10 дней.

ІІ. На приеме через 10 дней.

Больная ходит, но боли сохраняются при перемене положения тела (из положения сидя в вертикальное положение).

Объективно: состояние удовлетворительное. В легких хрипов нет. Тоны ритмичные, пульс 80 ударов в мин. АД 115/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Диагноз: прежний.

Рекомендации: продолжить лечение, продлить больничный лист; анализ крови; общий анализ мочи.

ІІІ. Посещение через 7 дней.

Боли почти не беспокоят, больная стала активнее, заканчивает витаминотерапию.

Объективно: состояния удовлетворительное. Отеков нет. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Результаты анализа крови: гемоглобин 119 г/л, лейкоциты 4,510⁹г/л, СОЭ 48 мм/час. Анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – мутная, удельный вес 1008, белок – следы, лейкоциты 5-8 в поле зрения.

Диагноз: остеохондроз позвоночника, хронический пояснично-крестцовый радикулит, стихающее обострение. Хронический пиелонефрит.

Рекомендации: к лечению добавить фурадонин по 1 таб. 3 раза в день, толокнянку. Больничный лист продлить на 5 дней. Повторить анализ мочи через 5 дней.

ІV. Посещение через 5 дней.

Жалоб нет. Боли в поясничной области значительно уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отеков нет, тоны сердца ритмичные, пульс 72 удара в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Результаты исследования анализа мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1010, белок-следы, лейкоциты –1 в поле зрения.

Диагноз: остеохондроз позвоночника, хронический пояснично-крестцовый радикулит. Хронический пиелонефрит вне обострения.

Рекомендации: фитотерапия (почечные сборы), больная может приступить к труду.

V. Посещение через 3 месяца.

Постоянно беспокоят умеренные боли в поясничной области.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные. Пульс 88 в минуту. АД 115/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Диагноз: остеохондроз позвоночника.

Рекомендации: мануальная терапия.

Во время одного из сеансов мануальной терапии развилась нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов. Больная экстренно госпитализирована в НИИ нейрохирургии им. Поленова. При обследовании выявлена опухоль в области Th7 с разрушением Th6 и Th8. Произведена ламинэктомия с последующей пластикой. Результаты гистологического исследования: плазмоцитома. В дальнейшем больная лечилась в гематологическом отделении по поводу множественной миеломы (Ig G), диффузно-очаговой формы, ІІІ Б стадии.