Этиология.

Микробы рода Salmonella (названы в честь ученого Сальмона) чрезвычайно многочисленны. Их насчитывается более 2000 серологических вариантов, все они вызывают развитие сходных клинических симптомов. Исключение составляют S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B, которые вызывают брюшной тиф и паратифы.

Сальмонеллы очень устойчивы в окружающей среде. Так, в воде они могут оставаться жизнеспособными до 4-х месяцев, в замороженном мясе ─ более года. В мясомолочных продуктах, яйцах и других видах пищи сальмонеллы могут не только сохраняться, но и активно размножаться.

Микробы хорошо и длительно переносят низкие температуры, но нагревание до 100 ^о С мгновенно их убивает. Они чувствительны к воздействию дезинфектантов в обычных концентрациях.

Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние.

Сальмонеллы, за исключением возбудителей брюшного тифа и паратифов, способны паразитировать как в организме животных, так и человека.

Эпидемиология.

Основной источник инфекции ─ животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи), птицы (куры, гуси), реже ─ больной человек и бактерионоситель.

У животных сальмонеллез протекает в форме выраженной интоксикации или бактерионосительства. Возбудитель выделяется в окружающую среду с калом, мочой, молоком. В организме птицы содержатся не только в мясе, но и яйцах.

Наиболее опасный источник инфекции ─ работники пищевой промышленности, особенно бактерионосители.

Механизм передачи инфекции ─ фекально-оральный, который реализуется преимущественно алиментарным (пищевым) путем.

Факторами передачи чаще всего служат мясные продукты (фарш, колбасы, котлеты), реже ─ молочные продукты, яйца, овощи, фрукты. Мясо животного может инфицироваться эндогенно (от больного животного) или экзогенно (в процессе разделки туши, хранения, транспортировки или продажи мясных продуктов).

Контактно-бытовой путь инфицирования реализуется в условиях стационара по типу внутрибольничных вспышек сальмонеллеза. Чаще всего внутрибольничные вспышки наблюдаются в холодное время года в детских и акушерских стационарах. Среди заболевших преобладают дети первого года жизни. Болезнь у них протекает тяжело и нередко сопровождается высокой летальностью. Источником инфекции при госпитальных вспышках является только человек: больные дети, реже персонал, матери, роженицы.

Заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в течение всего года, максимальный подъем приходится на летне-осенний период.

Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети первых двух лет жизни.

Сальмонеллез может протекать как в виде групповых вспышек (обычно алиментарного происхождения), так и в виде спорадических случаев.

Патогенез.

При попадании возбудителя через рот в желудке (в большей степени, т.к. кислое содержимое) и тонком кишечнике (в меньшей, т.к. среда более благоприятная для размножения) происходит разрушение микробов с высвобождением эндотоксина. Токсин всасывается и попадает в кровь, вызывая интоксикацию организма.

Поступая в тонкий кишечник, сальмонеллы интенсивно размножаются (благоприятная щелочная среда). Они вызывают воспалительный процесс, преимущественно в тонком кишечнике, повышая выделение жидкости в просвет кишечника. Также ускоряется перистальтика кишечника, все это приводит к формированию диареи.

Большие потери жидкости приводят к развитию обезвоживания, уменьшению объема циркулирующей крови, сгущению крови, нарушению микроциркуляции крови в капиллярах, снижению АД. В результате этого значительно ухудшается обеспечение тканей кислородом, поэтому у больных появляется цианоз.

Значительные потери организмом ионов калия и натрия (вместе с жидкостью) приводят к развитию мышечных судорог, а недостаток воды ─ к появлению чувства жажды и сухости во рту, снижению тургора кожи.

Всасываясь в кровь токсины сальмонелл вызывают синдром интоксикации. Он проявляется ознобом, повышением температуры тела, ломотой в мышцах и суставах, головной болью, тошнотой, рвотой. Кроме того, токсины сальмонелл вызывают спазмы гладкой мускулатуры кишечника, и у больных появляются схваткообразные боли в животе.

Выраженные интоксикация и обезвоживание могут привести к развитию тяжелейших осложнений сальмонеллеза ─ инфекционно-токсического и гиповолемического (дегидратационного) шоков.

При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника происходит генерализация процесса, возникает бактериемия с развитием генерализованных форм сальмонеллеза.