Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («stripping»).
Причинами этого осложнения, как правило, являются недооценка
кривизны канала и работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами.
Профилактика. Чтобы избежать избыточного расширения канала в области «малой кривизны», следует предварительно изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, при обработке использовать «антиперфорационную технику», когда файл прижимается к «большой кривизне» канала. Избежать этого осложнения позволяет также использование безопасных буравов («Safety Hedstroem») и гибких файлов.
Следует избегать избыточного расширения узких, искривленных каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины
Избыточное продольное расширение канала
в средней трети на внутренней кривизне корня
(«stripping»).
Продольная перфорация стенки корневого канала.
Продольная перфорация стенки корневого канала является крайним
вариантом предыдущего осложнения – избыточного продольного расширения канала в средней трети на «малой кривизне» корня.
Причинами наиболее часто являются: недооценка врачом кривизны канала, работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами и перерасширение узкого канала. Кроме того, возникновению этого осложнения могут способствовать и анатомические особенности корня.
Профилактика продольной стенки корневого канала включает те же мероприятия и технические приемы, что и профилактика избыточного продольного расширения канала в средней трети на внутренней поверхности корня:
- предварительный изгиб файлов;
- применение «антиперфорационной техники»;
- использование безопасных буравов (Safety Hedstroem) и гибких
файлов;
- расширение канала не более, чем на 2-4 номера от первоначальной
ширины.
Продольная перфорация стенки корневого канала
Чрезмерное расширение («разрыв») апикального отверстия.
При этом осложнении происходит разрушение физиологического
апикального сужения и сформировать апикальный упор в данном случае не представляется возможным.
Причины такого осложнения могут быть различны.
Во-первых, это происходит при неправильном определение рабочей длины. Напоминаем, что при удалении живой пульпы рабочая длина должна быть – на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня, а при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы – на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.
Во-вторых, при применении апикально-корональных методов, когда сначала определяется рабочая длина, а затем производится расширение канала, возможна «потеря рабочей длины». Это происходит за счет выпрямления изогнутого канала в процессе инструментальной обработки, в результате, рабочая длина может уменьшаться на 0,5-2 мм. Если не учитывать этот фактор, возможна избыточная обработка верхушечной части канала с «разрывом» апикального отверстия.
В-третьих, причиной чрезмерного расширения апикального отверстия может явиться неверная техника обработки апикальной части канала.
В-четвертых, чрезмерное расширение апикального отверстия может быть произведено врачом с лечебной целью, чтобы дать отток экссудату, вывести за верхушку лекарственное вещество.
В-пятых, причиной «разрыва» апикального отверстия может быть резорбция верхушки корня при периодонтите, когда физиологическое апикальное сужение разрушается не в результате врачебных манипуляций, а в результате патологического процесса в периапикальной области.
При эндодонтическом лечении зубов у детей и подростков следует принимать во внимание также сроки резорбции и формирования у них корней молочных и постоянных зубов.
Чрезмерное расширение («разрыв») апикального отверстия
«Потеря рабочей длины» за счет выпрямления
изогнутого канала в процессе инструментальной обработки
(пояснения в тексте)
Профилактика «разрыва» апикального отверстия заключается в соблюдении в процессе эндодонтического лечения ряда правил:
- точное определение рабочей длины и ее коррекция а процессе
выпрямления корневого канала;
- строгое, соблюдение правил и методики обработки апикальной части
канала;
- аккуратная, без излишнего апикального давления, работа в области
верхушки корня;
- производство в сомнительных случаях дополнительных
«измерительных» рентгенограмм;
- применение в сомнительных случаях коронально-апикальных методов
обработки корневых каналов.
Тактика врача. В данной ситуации нужно попытаться создать «искусственное апикальное сужение». Для этого канал обрабатывают на уточненную рабочую длину инструментом на два номера большим, чем инструментом, которым была неправильно обработана апикальная часть.