Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
В процессе эндодонтического лечения возможно возникновение целого ряда осложнений, связанных как с врачебными ошибками, так и особенностями течения патологического процесса в пульпе или периодонте, анатомическими особенностями зуба, состоянием индивидуальной иммунологической реактивности пациента.
Осложнения, возникающие в процессе механической обработки корневого канала и связанные с нарушением врачом техники проведения эндодонтических манипуляций.
Блокада просвета дентинными опилками или мягкими тканями.
Причинами этого осложнения наиболее часто являются
преждевременное использование инструмента большого размера и несоблюдение правила возврата к файлу меньшего диаметра для контроля проходимости канала на всем протяжении. К блокаде просвета канала могут также приводить неполное удаление пульпы и недостаточная ирригация (промывание) канала в процессе инструментальной обработки.
Профилактика. Чтобы избежать этого осложнения, нужно строго
соблюдать правила и этапы инструментальной обработки корневого канала, обильно промывать канал после каждого эндодонтического инструмента.
Тактика врача. В случае блокады просвета канала его следует обильно промыть, пройти на рабочую длину тонким инструментом (К-римером или пасфиндером), а затем разблокировать апикальное отверстие К-римером №06 или №08.
Блокада просвета канала дентинными опилками
или мягкими тканями
Образование апикального расширения или уступа («zipping»).
Причинами создания в канале уступа или апикального расширения
чаще всего бывают использование при работе в искривленном канале толстого, негибкого файла, не изогнутого предварительно по форме канала. При грубом вращении в канале изогнутого инструмента, канал принимает форму песочных часов.
Профилактика этого осложнения заключается в предупреждении блокирования просвета канала дентинными опилками. Необходимо также предварительно изгибать инструменты в соответствии с кривизной канала, при расширении канала файлом следует совершать пилящие, а не вращательные движения. Резко снизить риск создания в канале уступа или апикального расширения позволяет работа инструментами с неагрессивной верхушкой (batt-tip).
Образование апикального расширения или уступа («zipping»).
Механизм обработки апикального расширения
при вращении в канале изогнутого инструмента
(Вульфорд М., 1996)
Апикальная перфорация стенки корневого канала.
Причин апикальной перфорации стенки канала может быть несколько:
во-первых, попытка пройти канал с приложением значительного усилия при блокировании просвета дентинными опилками;
во-вторых, использование инструментов с агрессивной верхушкой;
в-третьих, использование машинных инструментов при обработке искривленных каналов.
Профилактика этого осложнения заключается в соблюдении следующих правил:
во-первых, при работе следует использовать технические приемы, направленные на предупреждение блокирования просвета канала дентинными опилками;
во-вторых, перед введением в канал инструмент следует изогнуть в соответствии с кривизной канала;
в-третьих, при расширении канала файлами следует совершать пилящие движения, количество вращательных движений должно быть минимальным;
в-четвертых, предпочтение следует отдавать инструментам с неагрессивной верхушкой (batt-tip).
Апикальная перфорация стенки корневого канала