8. Перечислите группы микробов,чувств. К природным пеницилинам.

Действие на грам+ микроорганизмы, грам- кокки и анаэробы,не продуцирующие бета-лактамаз. Приподные пенициллины узкого спектра и аминопенициллины действуют на грам+ кокки(пневмококки и стрептококки).пролонгированные препараты пенициллина не создают высоких терапевтических концентраций в крови,зато действуют длительно-личение сифилиса и профилактики ревматизма.

9. В чем преимущ. Комбинации пенициллинов с клавулоновой кислотой?

Ингибиторозащищенные пенициллины(комбинация пенциллинов широко спектра с ингибиторами бета-лактамаз).имеет широкий спектр действия и распространяе антибактериальную активность антибиотиков на пенициллиназообразующие штаммы различных микроорганизмов.

10. Перечислите особенности полусинтетич. Пенициллинов.

Основные особенности полусинтетических пенициллинов: кислотоустойчивость, устойчивость к пенициллиназе (оксациллин) и спектр действия (узкий – у антистафилококковых пенициллинов, широкий – у аминопенициллинов, антисинегнойных пенициллинов, ингибиторозащищённых пенициллинов). Антистафилококковые пенициллины являются препаратами выбора только при инфекциях, вызванных стафилококками. Единственное показание для антисинегнойных пенициллинов – синегнойная инфекция. Ингибиторозащищённые пенициллины имеют почти универсальные показания.

11. Назовите показания к применению пенициллинов.

Природные пенициллины: инфекции кожи и мягких тканей, сифилис, сепсис, домашняя пневмония, менингит, сибирская язва, актиномикозы;

Антистафилококковые пенициллины: препараты выбора только при инфекциях, вызванных золотистым стафилококком («госпитальные» пневмонии, гнойные хирургические инфекции, синуситы, остеомиелит, целлюлит;

Аминопенициллины: инфекции мочевыводящих путей, ЖКТ, бактериальный эндокардит, менингит, острые отиты и синуситы, нетяжёлые бронхиты и внебольничные пневмонии, сепсис;

Антисинегнойные пенициллины: синегнойная инфекция;

Ингибиторозащищённые пенициллины: сепсис, тяжёлые инфекции органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, мочевыводящего, желчевыводящего трактов, гинекологические, абдоминальные инфекции, инфекции кожи и мягких тканей.

12. В чем состоит основное различие между цефалоспоринами разных покалений?

каждое следующее поколение по спектру активности среди грам- бактерий превосходит предыдущее,но при этом теряет активность среди грам+ бактерий.исключением являются препараты 4 поколения.которые сохраняют высокую активность по отношению к грам+ микроорганизмам.

13. Перечислите нежелательные эффекты цефалоспоринов.

1.аллергические р-ции,2нарушение ЖКТ:тошнота,рвота,суперинфекции,вызванные энтерококками,3боль и тромбофлебит в месте введения.цефалоспорины,содержащие метилтиотетразольную группу могут вызвать кровотечения из-за гипопротромбинемии и нарушение функции тромбоцитов.вызывают тетурамоподобные реакции (надо избегать приема алкоголя.)

14. Укажите характерный для карбапенемов спектр действия.

Он охватывает большенство грам+ и грам- бактерий и анаэробов,на которые действуют пенициллины и цефалоспорины,включая штаммы бактерий,не чувствительных к 3 покалению цефалоспоринов.они устойчивы к большенству микробных бета-лактамаз,однако не влияют на метициллинустойчивых штаммов стафилококков (MRSA),некоторые энтерококки,синегнойная паточка.

15. По каким показаниям используют в мед-ой практике карбапенем?

резервный антибиотик(обычно в комбинации с аминогликозидами) в самых тяжелых случаях инфекций вызванных устойчивыми к другим антибиотикам микроорганизмами(госпитальные штаммы) и при смешанных инфекциях.

16. какой спектр действия хар-ен для азтреонама?

Напоминает аминогликозиды: оказывает действие на аэробную грам- флору, включая синегнойную палочку. Азтреонам разрушается бета-лактамазами многих микробов, включая стафилококки и не влияет на анаэробы и на грам+ бактерии. Перекрестной аллергии с другими бета-лактамами не наблюдается.

17. в чем сходство ванкомицина с бета-лактамными антиб.?

Используется для лечения кокковых инфекций, вызванных полирезистентными штаммами,MRSA.Оказывают бактерицидное действие, нарушая синтез клеточной стенки, плохо проникают через ГЭБ, неустойчивы в ЖКТ.

18. почему ванкомицин применяют только при тяжелых инфекциях?

Перечислите показания к его применению.является препаратом резерва при неэффективности метронидазола. Обладает рядом побочных реакций:флебиты, ототоксичность,нефротоксичность,при быстром введении «синдром красного человека»-гиперемия шеи и груди,гипотензия.

19. Какие антибиотики относятся к аминогликазидам?

1 поколение: мономицин(паромомицин)-местно применяют,неомицин,стрептомицин,канамицин. 2 поколение: гентамицин, сизомицин,тобрамицин. 3 поколение: нетилмицин,амикацин.

20. С чем связывают механизм антимикробного действия аминогликозидов?

Аминогликозиды присоединяются к рибосоме (на 30S субъединице),что нарушает их связывание с транспортной РНК. При этом нарушается синтез белка микробной клетки,что приводит к её гибели.

21. Перечислите показания к прим-нию аминогликозидов.

Лечение тяжелых системных инфекций, вызванных аэробными грам- бактериями, в т.ч. синегнойная инфекция. При сепсисе, синегнойной инфекции и других, угрожающих жизни состояниях, аминогликозиды используются почти всегда в комбинации с бета-лактамами(для расширения спектра активности и усиления антибактериального действия.)

22. с чем связана устойчивость анаэробов к аминогликозидам?

Природная устойчивость к аминогликозидам анаэробов объясняется тем, что транспорт этих антибиотиков через цитоплазматическую мембрану связан с системами переноса электронов, которые у анаэробов отсутствуют. По этой же причине факультативные анаэробы в условиях анаэробиоза, становятся значительно более устойчивыми к аминогликозидам, чем в аэробных условиях.

23. Перечислите побочные эффекты, характерные для аминогликозидных антибиотиков и способы их профилактики.

Риск побочных эффектов возрастает при длительном применении (более 7-10 дней)

Нежелательные эффекты:нефротоксичность, ототоксичность (необратима), вестибулотоксичность, головная боль, сонливость, судороги, парестезии, аллергические реакции (редко), нервно мышечная блокада (особенно на фоне введения миорелаксантов; для устранения блокады вводят хлорид кальция), при внутривенном введении – флебиты (редко).

Почки: Меры контроля: повторные клинические анализы мочи, определение креатинина сыворотки крови и расчет клубочковой фильтрации каждые 3 дня (при уменьшении этого показателя на 50% аминогликозид следует отменить).

Ототоксичность:. Меры профилактики: контроль слуховой функции, включая проведение аудиометрии.

Вестибулотоксичность: Меры профилактики: контроль функции вестибулярного аппарата, включая проведение специальных проб.

Нервно-мышечная блокада: Меры помощи: в/в введение кальция хлорида или антихолинэстеразных препаратов.