-Рентгенологические методы

Rомпьютерное томографическое сканирование ~lOзга является во

многих отношениях чрезвычайно ИНфОР)IаТИВНЫ~I методом иссле­дования. Оно может ПШlOчь в диагностике определенных угро­жающих жизни кровоизлияний в мозг и М:'озжечок. Благодаря

Т а б л и Ц а 18. Лабораторные методы псследования, пспользуемые

при дпаrвостике комы

Метод

при'Iины I«JМЫ. определяемые давным

методом

Общпй анализ крови

Исследование электролитного соста­

ва крови

Определение уровня сахара в крови

Определение концентраций азота мо­

чевины и креатинина

Определение содержания в крови

аммиака и калия

Анализ газового состава артериаль­

ной крови

Анализ мочи

Анализ спинномозговой жидкости

Определение сывороточных концент­раций лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аминотрансфераз, щелочной фос­фатазы, креатинфосфокиназы

(КФК)

Промывание желудка и анализ про­

мывных вод

Определение сывороточной концент­

рации кальция

Определение уровня кортпзола в

крови

Определение сывороточных уровней

Тз и Т4 И индекса свободного ти­

роксина

И~следование мазка крови

Кровотечепие

Инфекция

Дефицит тиамина, витамина В12 или

никотиновой кислотыГипонатриемия

Неадекватная секреция АДГ (анти­

диуретического гормона) Гипернатриемия

Несахарный диабет

Тяжелая дегидратация Гипогликемия

Сахарный диабет Аддисонический криз Микседематозная кома

Энцефалопатия Вернике

Кетоацидоз

Некетоацидемическая гиперосмоляр­

ная гипергликемическая кома"Уремия

IIеченочная кома

Гппоксия

Гиперкапния

Инфекция

Гипергликемия

Отравление

Менингит

Кров~излияние в мозг

Опухоль

Субарахноидальное кровоизлияни& Печеночная недостаточность Заболевания сердца

Травма

Отравления

Передозировка препаратов Желудочно-киmечно.е кровотечение Гиперкальциемия

Гипокальциемия (чаще всего в свя­

зи с раком)

Аддисонический криз

~Iикседематозная кома

Малярия

(С изменениями по Hocutt J. Е. Jr. Emergensy medlclne а qulck reference for prlmary care. New York: ARCO PubIlsblng, 1982: 95)

точному определению наличия или отсутствия ПОВЪШIепия ВНУТ­ричерепноОГО давления оно та.кже может помочь клиницисту воценке безопасности выполнения спинномозговой пункци:и у кон­кретного больного. Rомпьютерное то~юграфическое сканированиенередко позволяет также сэкономить вре~1Л и средства при труд­ных для диагностики коматозных состояниях. Оно особенноинформативно при выявлении острого внутричерепного кровотече­ния, абсцесса ~юs:гаи опухолей. Однако при диагностике хрони­ческих субдуральных гематом доверять результатам компьютер­ной томографИ'И не следует, поскольку кровлной сгусток можетрастворяться в жидкости, имеющей при компьютерном ТОМО­графическом сканировании ту же плотность, что и головноймозг [15J.

Рентгенологическое исследование черепа и шейного отдела позвоночника производят в случае подозрений на травму. Пер ело­мы основания черооа верхних шейных позвонков lНеобходимо диа­гностировать как можно раньше. Обнаружение кальцифицирован­ного гипофиза, смещенного в одну сторону, свидетельствует оналичии смещающего его объемного поражения на другой~TOpoHe.

ЭЛЕКТРОКАРдиоrРАФИЯ

На ЭRГ или при мониторном наблюдении ~южно обнаружить нарушения ритма или патологию, .lOOторая может вызвать значи­тельные дизритмии, наПРЮIер инфаркт ~IИокарда, перикардпт, синдром -слабости синусов ого узла или нарушения проводимости. Наличие какого-либо из этих нарушений свидетельствует, что причиной потери сознания может являться гипоксия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНblЕ METOAbI

НеоБХQДИМОСТЬ в выполнении дополнительных ~Iетодов исследова­ния крови 'и ~ючи ВоОзникает в случаях, когда установить причинуКО~IЫ не удается. Одной из наиболее распространенных причиннеобъяснююй комы является передозировка наркотиков. Нередкопотере сознания способствует прием одним и тем же больнымнескольких наркотиков. Пробы крови, мочи и желудочного содер­жимого отправляют на анализ содержания в них наркотиковЮIесте с любой относящейся к делу анамнестической ИНфОР~lаци­ей [18]. Производят оценку функции основных органов (печень, почки, легкие и поджелудочная железа) . V больного моложе

18 лет, который недавно перенес грипп или ветряную оспу, при­нимал ацетилсалициловую К!ислоту или был в контакте с аэро­ЗОЛЬНЫ~IИ инсектицида~IИ, нельзя забывать 00 воююжно~ти син­

дрома Рейе [19, 20]. В районах, где встречается ~Iалярия, назна­чают исследование мазка крови на малярийные паразиты [13].

На основании шкалы градации комы, принятой в r лазro, можно получить информацию относительно прогноза ко}{ы. В зависимо­сти от су}{мы баллов, выведенной при перво}{ осмотре, а такжебыстроты ее изменения можно получить 'Важную и относительноточную прогностическую информацию. Абсолютная объективнаясумма баллов на основании шкалы градации кю{ы может бытьопределена с помощью оценки способности больного открыватьглаза, а также ;двигательных и речевых реакций (табл. 19) [21, 22, 23]. Интерпретация суимы баллов в свете таких важных физи­кальных симптомов, как различие в величине диаметра зрачков, превышающее 1 }Ш, и наличие тяжелой травмы головы позволяют получить еще более 'l'очный прогноз.

При любом уровне комы очаговая травма мозга !Имеет более тяжелый прогноз, чем передозировка депрессантов, алкоголь или барбитураты. Длительность периода пребывания в коме и ско­

т а б д и ц а 19. Шкада градации хомы, ПРИИJlтаJl в Глазго

Характерактивности

Реакция

Балпы

Открывание глаз

Самостоятельная

На словесную командуНа боль

Отсутствует

4 3 2 1

Двиrательная ре­8.IЩИJI

На словесную коканду

На бодевые раз­дражитеnи 1

Сдовесная реак­ция2

Выполнение команды

Движение, указывающее на локаnизацию

больным болевого ощущения

Сгибание конечности и удаление раздра­

жителя

Патологическое сгибание конечности (де­

кортикационпая ригидность)

Разгибание конечности (децеребрацион­

ная ригидность)

Отсутствует

Ориентирован и беседует Дезориентирован и беседует

Неуместные слова

Нечленораздельные звуки

Отсутствует

Всего

6

5 4

3

2

1 5 4 3 2 1

3-15

I Наносят с обеих сторон: сна"lала на кончики пальцев, затем на область над­

глазничной вырезки.

. При необходимости больного пробуждают с помощью болевых раздражите­

лей.

(С небольшими изменениями по Genarelli т. А. А new perspectlve оп а соша scale. Ешега. Med. 1982; 14: 87. С разрешения)

рость утраты сознания также влияют на прогноз. Выпадение двух или трех баллов указывает на необходимость неотложных диагностических -и лечебных мероприЯ'lUlЙ [21].