Карантинный отчет перед приходом судна (Практика)

Эта форма должна быть представлена в AQIS не более, чем за 48 часов и не менее, чем за 12 часов до прибытия судна в первый австралийский порт. Необходимо уведомить AQIS немедленно при изменении текущего статуса судна (в отношении вопросов данной формы)

Предоставление ложной или неверной информации является серьезным нарушением.

1. Наименование судна:________________

2. Рейс №:______________

3. № ИМО/ Ллойд:_______

4. Радио позывной:_______

5. Последний порт захода:_________

6. РВП в 1-й порт захода:_________

(Время вызова лоцмана или постановки к причалу – удалите ненужное)

7. !-й австралийскаий порт:________

8. Причал:____________

9. РВО из 1-го порта захода:_________

(сообщите AQIS при любом изменении первоначального времени отхода)

10. Следующий порт захода:______

11. НРТ:________________

12. Кол-во грузовых трюмов/танков/палуб:__________

13. Тип судна:____________

14. Страна приписки:___________

15. Сертификат о дератизации / освобождении от дератизации выдан:

Дата: ___________________

16. Порт выдачи:_____________

17. Отмечены ли случаи смерти среди экипажа в текущем рейсе? ДА □ НЕТ □

Если ДА, укажите количество смертей и причину:______________________

18. Страдал ли кто-либо на судне в течение рейса от заболевания, которое может быть инфекционным? ДА □ НЕТ □

Если Да, укажите количество заболевших и причину:__________________________________

19. Имеются ли животные на борту судна (включая птиц и рыб) ДА □ НЕТ □

Если ДА, дайте описание животного:_____________________________

20. Заходило ли ваше судно в течение последних 2-х лет в какой-либо российский дальневосточный порт между 40ْ N и 60ْ N между июлем и сентябрем? ДА □ НЕТ □

21. Если ДА, было ли ваше судно после последнего визита в такой порт проверено и сертифицировано как свободное от азиатского шелкопряда непарного с/х органами в Австралии, Канаде, Новой Зеландии или США? ДА □ НЕТ □

(Если ДА, направьте соответствующий сертификат в AQIS)

22. Если НЕТ, имеется ли на борту судна сертификат, выданный российскими с/х органами во время вашего последнего захода в российский дальневосточный порт, подтверждающий, что они проверили судно и нашли его свободным от яиц азиатского шелкопряда непарного? (если ДА, направьте соответствующий сертификат в AQIS) ДА □ НЕТ □

23.Перевозили ли вы в течение последних 6 рейсов крупный рогатый скот или зерно?

ДА □ НЕТ □

Если ДА, укажите ниже вид груза, порты погрузки и выгрузки и произведенную очистку после выгрузки скота или зерна. Скот/зерно (Удалите ненужное):

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

24. Обнаружили ли вы при осмотре судна и груза после отхода из последнего порта захода каких ли пчел на борту? ДА □ НЕТ □

25. Будут ли какие-либо замены в экипаже во время стоянки в австралийском порту захода?

ДА □ НЕТ □

26. Если ДА, укажите порт и количество членов экипажа, которые будут списаны.

Наименование судна:______________________ № ИМО/Ллойд:__________________

Управление водяным балластом ДА НЕТ

27. Намерены ли вы выгружать балластные воды в австралийских портах или водах? (Если НЕТ, переходите к Декларации)

28. Если ДА, укажите ниже все порты, места предполагаемого сброса балластных вод в Австралии:

1-й порт______ 2-й порт_______ 3-й порт__________

4-й порт______ 5-й порт_______ 6-й порт__________

29. Производили ли вы полную замену балластных вод в море (независимо от отчета AQIS DSS) в соответствии с руководством ИМО до прибытия в австралийские порты или воды (если ДА, переходите к вопросу 35).

30. Имеет ли ваше судно действующие Соглашения о соответствии с AQIS? (Если НЕТ, переходите к вопросу 32).

31. Если ДА, соблюдаете ли вы это Соглашение во время текущего рейса в Австралию? (Если ДА, переходите к Декларации).

32. Внесли ли вы информацию о балластном танке в отчет AQIS DSS для оценки риска балластных вод, находящихся в танках, которые должны быть слиты в австралийских портах или водах? (Если НЕТ, переходите к Декларации).

33. Если ДА, какой номер оценки риска присвоен вашему судну AQIA DSS?

34. Если вам присвоен высокий номер AQIS DSS , произвели ли вы обработку / замену балластных вод в море до прибытия в австралийские порты или воды?

35. Если ДА, укажите ниже какой способ обработки / замены балластных вод вы применили?

Последовательный Прокачка Разбавление Прочее

Если Прочее, укажите:_____________________________

36. Если обработка не проводилась полностью в каком-либо танке/трюме, который должен быть слит в австралийских портах или водах, укажите причину:______________________

Примечание: Безопасность судна и экипажа имеют важнейшее значение при осуществлении балластных операций, поэтому Капитаны должны производить балластные операции в соответствии с Руководством ИМО.

ДА □ НЕТ □

ДА □ НЕТ □

ДА □ НЕТ □

ДА □ НЕТ □

ДА □ НЕТ □

ДА □ НЕТ □

Декларация сделана:

Фамилия прописью:_____________

Подпись:_________________

Должность:_____________

Фамилия судового агента:__________

Тел.судового агента:______________

Факс судового агента:____________

E-mail судового агента:_____________