Ситуационная задача № 4
Больной К. 10-ти лет госпитализирован в ЦНИИ Туберкулеза РАМН 22.12.2010 г.; с диагнозом: туберкулез внутригрудных лимфоузлов, фаза частичной кальцинации. Экстренное извещение от13.01.2011 г.. Ребенок проживает в г.М., с 01.09.2007 г. является учащимся ГОУ СОШ «Школа здоровья»; на момент заболевания ученик 4 «А» класса. Данные по туберкулинодиагностике: пробы Манту за 2005, 2006 и февраль 2007 г. – отрицательные (уколочная реакция), в ноябре 2007г. — папула 20 мм, направлен на консультацию в ПТД – диагноз: инфицирован МБТ, 2008 г. — папула 16 м. и 2009 г. — папула 21 мм, оба раза направлялся на консультацию в ПТД, справки о заключении фтизиатра с уточненным диагнозом отсутствуют, 13.09.2010г. — папула 19 мм, направлен на консультацию в ПТД. Обратился в ПТД – 24.09.2010г, 22.12.2010 г. направлен в ЦНИИ
Туберкулеза РАМН; 13.01.2011г. установлен окончательный диагноз туберкулез внутригрудных лимфоузлов, фаза частичной кальцинации. Обследование домашнего очага (13.01.2010 г.), проводилось врачом эпидемиологом филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе М.». В домашнем очаге выявлены контактировавшие с больным и проведено обследование:
— отец — в сентябре 2010 г. обследован в ПТД — здоров,
— мать – в январе 2011 г. обследована в ПТД –здорова,
— сестра — 3 месяца, проба Манту от 17.01.2011г. – отр., БЦЖ от 20.01.2011 г.,
– сестра З. — 11 лет (28.02.1999 г.р.); с 01.09.2006 г. является уча-
щейся той же школы, что и брат, на момент обследования ученица 5 «А» класса. Данные по туберкулинодиагностике: 05.09.2003 г. —
папула 9 мм, 15.10.2004 г. — папула 8 мм, 24.09.2005 г. — папула 11 мм, 26.09.2006 г. — папула 4 мм, 05.09.2007г. – папула 16 мм, 05.09.2008 г. — папула 14 мм, 14.09.2009 г. — папула 23 мм, направлена на консультацию в ПТД. 22.12.2010 г. госпитализирована в
ЦНИИ Туберкулеза РАМН; с диагнозом: туберкулез внутригрудных лимфоузлов, фаза уплотнения и начинающейся кальцинации. Экстренное извещение от 13.01.2011 г.
Со слов родителей с 2008 г. к ним приезжал неоднократно родственник, который был болен туберкулезом; Очаг по месту учебы обследован (26.01.2011 г.) главным специа-
листом – экспертом Территориального отдела Управления Казпотребнадзора по городу М и специалистом-экспертом совместно с заведующей детским отделением ПТД. В очаге по месту учебы организована и проведена туберкулинодиагностика 16 ученикам 4 «А» класса и 15 ученикам 5 «А» класса получены следующие результаты: 3 пробы отрицательные, 8 сомнительных, 20 положительных, из них направлено на консультацию в ПТД 18 человек.
Организовано прохождение флюорографического обследования 51 сотруднику, у которых с последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев – патологии не выявлено. Организована и проведена заключительная дезинфекция МГЦД 04.02.2011г.
Списочный состав детей школы 326 человек, на 01.01.2011 г. туберкулинодиагностикой охвачено 285 детей, из них 27 проб отрицательных, 163 положительных, 95 сомнительных. Не охвачено туберкулинодиагностикой 41 человек, из них 20 чел. – отказ, 2 чел.– медицинский отвод (гемофилия, онкология), 19 чел. — проведена реакция Манту, но на момент прочтения учащиеся отсутствовали в школе. Направлено на консультацию в ПТД — 73 человека, справки-допуск предоставили 28 человек; оставшимся даны по-
вторные направления на консультацию в ПТД.
При проведении санитарно-эпидемиологического расследования в ГОУ СОШ «Школа здоровья» выявлены нарушения санитарного законодательства Российской Федерации: не обеспечена организация прохождения периодического медицинского осмотра одним сотрудником (не пройдено за 2010 год флюорографического обследования, осмотр терапевтом, дерматовенерологом); не обеспечено проведение профилактической дезинфекции в соответствии с нормативными документами (используется дезинфици-рующее средство с истекшим сроком годности); составлено 2 протокола об административном правонарушении в отношении должностных лиц и вынесены постановления о наложении штрафа на общую сумму 10000 тенге.
Задание
1. Назовите группу очага, обоснуйте решение.
2. По результатам первичного эпидемиологического обследования очага оцените своевременность и полноту проведенных в нем первичных противоэпидемических мероприятий направленных на реальных и потенциальных источников инфекции, на меха-
низм передачи и восприимчивых, назовите исполнителей.
3. Какие мероприятия по раннему выявлению туберкулеза прове-
дены, их качество?
По результатам первичного эпидемиологического обследования очага туберкулеза,
заполните «Карту эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза» и оцените своевременность и полноту проведенных в нем первичных противоэпидемических мероприятий.
И.о. зав. кафедрой эпидемиологии,
д.м.н. Жакипбаева Б.Т.
Группа № ____________________ Эпид.№ _____________
(эпидемической опасности) от 200 ________ года
Карта
эпидемиологического обследования и наблюдения
за очагом туберкулеза
(образец)
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________________
Адрес прописки ______________________________ проживания _______________________________________________
Дата рождения ___________________________ профессия _____________________________________________________
Место работы _______________________________________ кем работает ________________________________________
Дата заболевания ____________ Дата взятия на учет впервые и данным туб. диспансером __________________________
Диагноз к моменту взятия на учет в ЦГСЭН ________________________________________________________________
Дата 1-го выделения МБТ, способ, лекарственная устойчивость (к каким препаратом) ____________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Дата регистр. выделения МБТ в ЦГСЭН _______________ кто регистровая (ФИО) ________________________________
Дата госпитализации _______________________________ куда госпитализирован ________________________________
Дата заключительной дезинфекции ___________________________________________ (полная, без забора вещей, МОП)
Причина оставления больного на дому _____________________________________________________________________
Дата выписка из больницы _______________________________________________________________________________
Дата вакцинации против туберкулеза ____________________,дата ревакцинации ____________(для детей и подростков)
Дата, место и результат последних рентгенологических обследований больного до момента выявления туберкулеза с выделением МБТ (за последние 2 года)
______________________________________________________________________________________________________
Болел ли туберкулезом раньше, где состоял на учете (дата, место, диагноз, группа учета) ________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Переход закрытой формы туберкулеза в открытую: из какой группы диспансерного учета _______________________
Диагноз ________________________________________________________________________________________
Даты обследований в диспансере в течение последних 2-х лет до обнаружения МБТ _____________________
__________________________________________________________________________________________________
Даты начала и окончания противорецидивного лечения ______________________________________________
Осложнения, сопутствующая патология ____________________________________________________________
Дата отстранения от работы _____________________________________________
Даты передачи диспансером сведений о больном: по месту его работы ______________________________ кто принял
(ФИО) _____________________________________: в жил. контору ____________________________
кто принял (ФИО)
Продолжительность рабочей смены (дневная, ночная, вечерняя), учебы (дневная, вечерняя )- подчеркнуть
Особые условия производства (профвредность) ________________________________________________
Бюджет семьи в месяц _________________________ вредные привычки ____________________________
Предполагаемый источник заражения
Контакт с больным туберкулезом (в семье, квартире, по месту работы, обучения, воспитания и др)
ФИО источника, степень родства, даты и продолжительность контакта
_______________________________________________________________________________________________________
Жилищно- бытовые условия
Отдельная квартира, коммунальная квартира, общежитие, частный дом
_______________________________________
Число комнат в квартире _________ этаж __________________________ лифт (есть, нет)
Число контактных в квартире всего ____________ чел., из них члены семьи больного ___________________ в.т.ч.
взрослых ___________________________ ___________________ чел
подростков _________________________ ___________________ чел
детей до 14 лет ______________________ ___________________ чел
беременных _________________________ _____________________ чел
работников детских, пищевых и
приравненных к ним учреждений _________________________
Семья больного занимает _________ комнат, метраж ________ кв. м ____________ кв. м _________ кв. м ________кв. м
Всего кв. м __________________
Больной занимает отдельную (смежную, изолированную) комнату ______________ кв. м В одной комнате __________ кв. м с больным проживает _____________________ чел., в.т.ч. детей _________________________________________
Санитарно- гигиеническая оценка квартиры, комнаты больного:
(сухая, сырая, солнечная, темная, теплая, холодная, грязная, чистая, заставленная вещами, просторная - подчеркнуть).
Отопление _____________________________ канализация ____________________ вентиляция _____________________
Помещение нуждается в ремонте: да, нет, мелком, среднем, капитальном, не подходит для проживания.
В каком году улучшились жилищине условия ______________________________________________________________
Характеристика жилищино- бытовых по старому адресу _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Санитарно- гигиенические навыки
Носильные вещи больного хранятся на отдельной вешалке, вместе, их обеззараживание _________________________
_________________________________________________________________ лишние вещи из комнаты удалены, нет.
Больной пользуется: (отдельной, общей постелью- если общей, то с кем)
_____________________________________ отдельной, общей зубной щеткой: отдельным, общим полотенцем.
Посуда для пищи: отдельная, общая, моется: в комнате больного, в МОП, ее обеззараживание _____________
__________________________________________как хранится ___________________ Больной питается в общественной
Грязное белье больного собирается,_____________________________________ до стирки обеззараживается:
а) кипячение в содовом растворе, б) замачивается _________ на ______________________________________час.,
не обеззараживается.
Стирается отдельно, вместе с бельем дома, в гор. прачечной по ул. ____________________________________________
Предохранительные меры при кашле соблюдет, нет (подчеркнуть)
Карманная плевательница есть, нет (указать количество) _____________________________________________________
Пользуется ею: дома –да, нет: в общественных местах –да, нет (подчеркнуть)
Способ обеззараживания мокроты и плевательницы ________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Кто обеззараживает плевательницы и мокроту (фамилия , родство) _____________________________________________
Не проводится (подчеркнуть).
Уборка в комнате больного и МОП:
производится влажным способом,
уборочная ветошь для комнаты больного: выделена, после употребления обеззараживает в _______________________
в течение _______________ час.
в МОП и комнате больного применяется дезраствор _________________________для ___________________________
______________________________________________________________________________________________________
не проводится, не выделена, не обеззараживается (подчеркнуть)
Больной выполняет предложенный ему режим, не выполняет _________________________________________________
Получает больной хлорамин или другие дезстредства, не получает. Сколько в месяц ______________________________
______________________________________________________________________________________________________
Участковая сестра диспансера посещает больного 1 раз в ______________________________________________________
Участковый врач-фтизиатр посещает больного 1 раз в ________________________________________________________
Примечание: санитарно- гигиенические навыки поверяют при каждом посещении очага и отмечаются недочеты и предложения в раздел «Дневник наблюдения за очагом»
№ |
План оздоровления очага (госпитализация, заключительная и текущая дезинфекция, обследование, химиопрофилактика вакцинация, ревакцинация и изоляция контактных, косметический ремонт, предоставление изолированной жилой площади, обучение санитарно-гигеническим навыкам, рациональное трудоустройство) |
Срок исполнения |
Дата выполнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата первичного обследования очага _______________________________________ подписи:
ЦГСЭН ______________________________________ туб. диспансер _______________________________________
Наблюдение за контактными и семье и квартире
№ |
Фамилия, имя, отчество |
Год и месяц рождения |
Степень родства, знакомство |
Место работы, учебы, должность и №№ детских учреждений |
Дата сообщения туб. диспанс. по месту учебы в дет. учр. кто принял |
Дата установлен. Диагноза |
Здоров. Диагноз (вираж, инфицирование, очаговый туберкулезе в фазе инфильтрации и т.д.) |
Контактные по семье |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контактные по квартире |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие лица, подлежащие наблюдению (указать адрес прописки, проживания) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдение за контактными и семье и квартире
Дата вакцинации и ревакцинации БЦЖ |
Указать срок и метод изоляции новорожденного |
Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры |
|||||||
200___ год |
200 ____ год |
||||||||
КВАРТАЛ |
КВАРТАЛ |
||||||||
I |
II |
III |
IV |
I |
II |
III |
IV |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изоляция больного и заключительная дезинфекция
Больной выбыл (в больнице, санатории, времен. выезд и др. причины) |
Дата возращения в очаг |
Проведение заключ. дезинф. |
Дата ремонт |
||||||||
дата МОП |
Комната больн. |
||||||||||
с забором вещей |
Без забора вещей |
||||||||||
когда |
куда |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Сведения о выделении МБТ и изменении диагноза
Повторные исследования МБТ |
Изменение клинического диагноза |
|||
способ |
дата |
результат (лекарственная устойчивость) |
Дата |
диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдение за контактными в семье и квартире (продолжение)
Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры |
||||||||
200 ___ год |
200 ___ год |
|||||||
КВАРТАЛ |
КВАРТАЛ |
|||||||
I |
II |
III |
IV |
I |
II |
III |
IV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дневник наблюдения за очагом
Дата |
Повторные посещения очага, что выявлено и предложено при посещении |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
итоги работы в очаге за год 200 ____
итоги работы в очаге за год 200 ____
даты сверки туб. диспансером и
ЦГСЭН________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата снятая с учета ________________ причина (прекращение бактериовыделения, переезд, смерть
Обоснование для снятия с учета бактериовыделителей МБТ
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
При переезде указать количество выезжающих, адрес, метраж.
Дата ______________________
Подпись __________________