Рациональная фармакотерапия. Том 04. Заболевания органов пищеварения. Ивашкин В.Т

после еды, запивая небольшим количе ством жидкости.

Длительность лечения зависит от при чины развития дисбактериоза и индиви дуальных особенностей организма.

Препарат хорошо переносится, нет со общений о нежелательных эффектах.

Предостережения, контроль за терапией

2Не следует запивать препарат горячи ми напиткам и принимать одновре менно с алкоголем.

2Не принимайте препарат по истечении срока годности.

Взаимодействие

Состав препарата Линекс позволяет при нимать его одновременно с антибиотиками и химиотерапевтическими средствами.

Регистрационное удостоверение: П № 012084/01 2000 от 06.07.2000

Лоперамид

(Loperamide)

ЛС, угнетающие перистальтику кишечника

Формы выпуска

Каплеты 2 мг Капс. 2 мг

Р р для приема внутрь 1 мг/5 мл Табл. 0,002 г Табл. лингв. 2 мг Табл., п.о., 2 мг

Принадлежность к фармакологи ческой группе, подгруппе, особен ность химической структуры

Противодиарейное средство, агонист опиоидных рецепторов, производное фе нилпиперидина.

Механизм действия

Стимулирует опиоидные мю рецепторы стенки кишечника, в результате угнета ет высвобождение ацетилхолина и ПГ, приводящее к снижению пропульсивной двигательной активности кишечника и увеличению времени транзита его со держимого. Благодаря этому лоперамид уменьшает потерю жидкости и электро литов через ЖКТ, а также возможно снижает потерю иммуноглобулинов, ко торые выделяются в просвет кишечника во время острой инфекционной диареи. За счет увеличения времени кишечного транзита увеличивается всасывание во ды и электролитов и продолжительность действия иммуноглобулинов, играющих защитную роль. В механизме антидиа рейного действия лоперамида также имеет значение его способность повы шать тонус анального сфинктера и таким образом уменьшать частоту и выражен ность позывов к дефекации; кроме того, он снижает гиперсекрецию слизи в тол стой кишке.

Лоперамид дает также и антисекре торный эффект, который реализуется как через опиоидные, так и неопиоид ные рецепторы. Кроме того, препарат воздействует на кишечную секрецию за счет угнетения кальмодулина и блокады кальциевых каналов, а также подавления эффектов кишечных пеп тидов и нейромедиаторов, усиливаю щих проницаемость плазматических мембран.

Основные эффекты

2Угнетает моторику кишечника, по вышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефека ции, оказывает антисекреторное действие.

2Действие развивается быстро и про должается 4—6 ч.

Маалокс® (Maalox®)

Авентис Фарма

Антацидные ЛС

Формы выпуска и состав

Сусп. в пакетах по 15 мл; сусп. во флако нах по 250 мл; табл. жевательные

100 мл суспензии содержат:

Одна таблетка содержит:

Механизм действия и основные эффекты

Нейтрализует свободную соляную кислоту и приводит к уменьшению пептической ак тивности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции. Оказывает ад сорбирующее и обволакивающее действие.

Показания

2Язвенная болезнь желудка и две надцатиперстной кишки в фазе обо стрения.

2Острый гастродуоденит, хронический гастродуоденит с нормальной или по вышенной секреторной функцией в фазе обострения.

2Грыжа пищеводного отверстия диа фрагмы, рефлюкс эзофагит.

2Диспептические явления (и их профи лактика), возникающие в результате

применения лекарственных средств (НПВС, кортикостероиды и др.).

2Дискомфорт или боли в эпигастрии, изжога, кислая отрыжка после по грешностей в диете, избыточного употребления алкоголя, кофе, нико тина и т.п.

Способ применения и дозы

Таблетки следует рассасывать или тща тельно разжевывать, суспензию перед употреблением — встряхнуть.

Взрослым внутрь по 15 мл (1 столовая ложка) суспензии или по 1—2 таблетки 3—4 р/сут через 1—2 часа после еды и на ночь, при рефлюкс эзофагите — че рез короткое время после еды. При эпи зодическом применении — по 15 мл сус пензии или по 1—2 таблетки однократно.

Детям дозировку определяет лечащий врач.

Противопоказания

2Выраженные нарушения функции по чек.

2Гиперчувствительность к компонен там препарата.

Предостережения, контроль за терапией

Соблюдать 2 часовой интервал между приемом Маалокса и других препаратов. Курс лечения не должен превышать 2—3 мес.

Особенности применения:

2с осторожностью назначать больным с нарушением функции почек.

Применение не рекомендуется:

Побочные эффекты

Редко:

2запоры,

2тошнота,

2рвота,

2изменение вкусовых ощущений.

При длительном применении и наруше нии выделительной функции почек возможно:

2повышение уровня магния и/или алю миния в плазме крови;

2развитие дефицита фосфора в орга низме;

2развитие энцефалопатии.

У пожилых больных возможно обостре ние:

2костно суставных заболеваний;

2болезни Альцгеймера.

Взаимодействие

При одновременном приеме с Маалоксом снижается всасывание:

2антибиотиков тетрациклинового ряда;

2ципрофлоксацина;

2офлоксацина;

2дигоксина;

2индометацина;

2ацетилсалициловой кислоты (и других салицилатов);

2блокаторов гистаминовых Н2 рецеп торов;

2бета адреноблокаторов;

2аминазина;

2дифлунизала;

2изониазида;

2фенитоина;

2фосфоросодержащих препаратов. При одновременном применении мо

жет увеличиваться уровень хинидина в плазме крови и повышаться риск его пе редозировки.

Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)

Антациды

Формы выпуска

Сусп. для приема внутрь Сусп. для приема внутрь 415 мг/5 мл Табл. 300 мг

Принадлежность к фармакологи ческой группе, подгруппе, осо бенность химической структуры

Антацидное и слабительное средство (невсасывающийся антацид). Магния ги дроксид (основание) образуется при контакте оксида магния с водой (магния оксид — легкий, мелкий, белый поро шок, практически нерастворимый в во де, растворимый в разведенной соляной кислоте).

Механизм действия

Нейтрализует свободную соляную кис лоту желудочного сока с образованием соли магния хлорида. Переходя в кишеч ник, магния хлорид вызывает слабитель ный эффект, действуя как солевое сла бительное (плохо всасывается, увеличи вает осмотическое давление в полости кишечника, способствует току жидкости по градиенту концентрации, увеличива ет объем содержимого кишечника, рас тягивающего его стенки и стимулирую щего перистальтику).

Основные эффекты

2Повышает моторику желудка и пери стальтики всех отделов кишечника. Инактивирует пепсин и связывает

желчные кислоты, попадающие в же лудок в результате рефлюкса из две надцатиперстной кишки, оказывает защитное действие на слизистую обо лочку желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. при язвенной болезни же лудка.

2Магния гидроксид в желудке расхо дуется не сразу и может нейтрализо вать соляную кислоту, секретирую щуюся через некоторое время после приема препарата, следовательно, ан тацидный эффект длительный и не сопровождается вторичной гиперсе крецией соляной кислоты и изменени ями КОС.

2Слабительное действие наступает че рез 5—6 ч.

Фармакокинетика

Ионы магния выводятся с содержимым кишечника в виде малорастворимой гид роокиси и водорастворимых солей — хлорида и бикарбоната.

Показания

2Дискомфорт, гастралгия, изжога (в т.ч. после погрешности в диете, употреб ления кофе, алкоголя, курения).

2Дуоденит, гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией.

2Язвенная болезнь желудка и двенад цатиперстной кишки.

2Запор.

Способ применения и дозы

Внутрь. При применении в качестве ан тацидного средства разовая доза для взрослых и детей старше 12 лет — 0,3— 1,2 г, для детей от 3 до 6 лет — 400 мг, де тям старше 6 лет — 300—600 мг. Крат ность приема — 2—4 р/сут.

Для обеспечения длительного анта цидного эффекта (3—4 ч) рекомендуется принимать через 1—3 ч после еды, при приеме натощак эффект длится 30 мин.

При запорах назначают ежедневно, перед сном, постепенно увеличивая дозу до наступления слабительного эффекта: средняя доза для взрослых — 0,8—1,8 г, для детей до 12 лет — 415 мг/5 мл (1—2 ч.л суспензии). Таблетки перед прогла тыванием следует разжевать. Суспен зию можно принимать с молоком или во дой, перед употреблением флакон необ ходимо взболтать.

Противопоказания

2Гиперчувствительность.

2Гипермагниемия.

2Детский возраст (до 3 лет, для табле ток — до 6 лет).

Предостережения, контроль за терапией

2После вскрытия флакона с суспензией препарат должен быть использован в течение 6 мес.

2При использовании у пациентов с на рушениями функции почек возможно всасывание в кровь небольшого коли чества магния и развитие токсических реакций, проявляющихся угнетением ЦНС.

Побочные эффекты

Со стороны ЦНС:

2 угнетение ЦНС (при абсорбции маг ния).

Другие эффекты:

2 аллергические реакции.

Взаимодействие

ческое, антиаритмическое и антиагре гантное действие. Регулирует процессы переноса, хранения и утилизации энер гии, синтез белка и нуклеиновых кис лот, ионный баланс в мышцах, в т.ч. в миокарде. Также см. "Магния сульфат".

Синонимы

Лаксомаг (Египет), Милк оф магнезия (Великобритания), Наш выбор — Май магнезия (США)

Магния карбонат (Magnesium carbonate)

Антациды

Формы выпуска

Табл. шип. 625 мг

Принадлежность к фармакологи ческой группе, особенность химической структуры

Невсасывающийся антацид. Средняя соль угольной кислоты; белый легкий по рошок без запаха и вкуса, практически нерастворим в воде, растворим в разве денных минеральных кислотах.

Механизм действия

Оказывает антацидное действие, нейт рализуя соляную кислоту в желудке (при этом образуется соль магния хло рид и углекислый газ).

Основные эффекты

2Ионы магния повышают осмотическое давление в просвете кишечника, уве личивают объем и ускоряют пассаж кишечного содержимого.

2Поскольку происходит выделение уг лекислого газа, то антацидное дейст вие сопровождается вторичной гипер секрецией.

2Mg2+ нормализует и активирует обмен ные процессы. Оказывает спазмолити

Фармакокинетика

При приеме внутрь практически не вса сывается.

Показания

2Гиперацидность желудочного сока.

2Желудочно пищеводный рефлюкс, эзо фагит, гастрит, дуоденит, панкреатит.

2Эрозивно язвенные поражения верх них отделов ЖКТ.

2Запор.

Другие показания:

2дефицит магния: утомляемость, нару шения сна, миалгия, мышечный спазм;

2интенсивные занятия спортом, период быстрого роста у детей;

2профилактика оксалатного нефроли тиаза.

Способ применения и дозы

Внутрь взрослым по 1—3 г, детям до 2 лет — по 0,5 г, 2—5 лет — по 1—1,5 г, 6— 12 лет — по 1—2 г 2—3 р/сут.

Противопоказания

2Гиперчувствительность.

2Гипофосфатемия.

2Фенилкетонурия.

Предостережения, контроль за терапией

2При нарушении функции почек повы шается риск развития гипермагнемии.

Побочные эффекты

Со стороны ЖКТ:

2диспепсия;

2диарея;

2вторичная гиперсекреция.

Другие эффекты:

2аллергические реакции.

Взаимодействие

Синонимы

Аддитива Магний (Польша)

Магния сульфат (Magnesium sulfate)

Слабительные ЛС

Формы выпуска

Пор. для приема внутрь Р р д/ин. 10; 20; 25%

Принадлежность к фармакологи ческой группе, подгруппе

Препарат магния; солевое слабительное и желчегонное средство (при приеме

внутрь); средство, угнетающее ЦНС (при парентеральном введении).

Механизм действия

При приеме внутрь повышает осмотиче ское давление в полости кишечника и вызывает задержку жидкости и ее вы ход по градиенту концентрации в про свет кишечника, увеличивается объем его содержимого, возбуждаются механо рецепторы и усиливается перистальтика на всем протяжении кишечника, что приводит к дефекации. Способствует вы делению холецистокинина (вызывает со кращение желчного пузыря), раздражая рецепторы слизистой оболочки, вызыва ет рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Ионы магния являются физиологически ми антагонистами ионов кальция и спо собны вытеснять их из мест связывания. Mg2+ регулирует обменные процессы, межнейронную передачу возбуждения и мышечную возбудимость, препятствует поступлению Ca+ через пресинаптичес кую мембрану, снижает количество аце тилхолина в периферической и цент ральной нервной системе.

Основные эффекты

2Оказывает желчегонное действие.

2Слабительный эффект наступает че рез 4—6 ч после приема внутрь.

2При парентеральном введении оказы вает седативное, диуретическое, арте риодилатирующее, противосудорож ное, антиаритмическое, гипотензив ное, спазмолитическое, в больших до зах — курареподобное (угнетающее влияние на нервно мышечную пере дачу), токолитическое, снотворное и наркотическое действие, подавляет дыхательный центр.

2Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает АД (преимущественно повы шенное), усиливает диурез.

2ХПН (КК менее 20 мл/мин).

2Артериальная гипотензия.

2Угнетение дыхательного центра. ·2 Гипермагниемия.

Предостережения, контроль за терапией

Назначают с осторожностью:

2при миастении;

2при заболеваниях органов дыхания;

2при нарушении функции почек;

2при острых воспалительных заболева ниях ЖКТ;

2при беременности;

2при менструации.

При длительном лечении рекоменду ется мониторинг АД, деятельности серд ца, сухожильных рефлексов, функции почек, частоты дыхания.

При необходимости одновременного в/в применения солей магния и кальция их следует вводить в разные вены.

При концентрациях магния выше 10 ммоль/мл в смесях для полного парен терального питания возможно разделе ние жировых эмульсий.

Побочные эффекты

Со стороны ЖКТ:

2тошнота;

2рвота;

2острые воспаление ЖКТ.

Другие эффекты:

2при инъекционном введении: бради кардия, нарушение внутрисердечной проводимости, диплопия, внезапный прилив крови к лицу, ощущение жара, потливость, артериальная гипотензия, тревога, слабость, головная боль, глу бокая седация, снижение глубоких су хожильных рефлексов, одышка, тош нота, рвота, атония матки, полиурия.

Передозировка

Симптомы: исчезновение коленного ре флекса (классический клинический при

знак начала интоксикации), тошнота, рвота, резкое падение АД, брадикардия, угнетение ЦНС, в т.ч. дыхательного цен тра, остановка кровообращения.

Лечение: в качестве антидота вводят в/в медленно препарат кальция (каль ция хлорид или кальция глюконат — 10—20 мл 10% раствора), проводят ИВЛ, перитонеальный диализ или гемодиализ, применяют симптоматические средства (корригирующие нарушения со стороны ЦНС и ССС).

Взаимодействие