Рациональная фармакотерапия. Том 04. Заболевания органов пищеварения. Ивашкин В.Т

Побочные эффекты

Ацикловир обычно хорошо переносится пациентами. При приеме внутрь возмож ны тошнота, рвота, понос, головная боль, аллергические кожные реакции, лейко пения, тромбоцитопения, гематурия, кристаллурия. При внутривенном введе нии — увеличение содержания мочеви ны, креатинина и билирубина в сыворот ке крови, повышение активности сыворо точных трансаминаз. При попадании рас твора ацикловира в подкожную жировую клетчатку возникает местная реакция.

Передозировка

Симптомы: поражения почек (повыше ние уровней мочевины крови и креати нина), обратимой почечной недостаточ ностью, клиническими признаками энце фалопатии.

Лечение: гемодиализ.

Взаимодействие

Синонимы

Ацигерпин (Индия), Ациклостад между народный (Германия), Ацикловир Акри (Россия), Виворакс (Индия), Виролекс (Словения), Герперакс (Индия), Герпесин (Чешская республика), Зовиракс (Велико британия), Ксоровир (Индия), Ловир (Ин дия), Медовир (Кипр), Цитивир (Италия)

Бенциклан

(Bencyclane)

Миотропные спазмолитики

Формы выпуска

Р$р д/ин. 50 мг/2 мл Табл. 100 мг

Принадлежность к фармакологи ческой группе, подгруппе

Ингибитор фосфодиэстразы.

Механизм действия

Прямо действует на гладкомышечные клетки, и в результате снижается тонус и двигательная активность гладких мышц внутренних органов.

Основные эффекты

Оказывает миотропное спазмолитичес кое, умеренное вазодилатирующее, сла бое местноанестезирующее и седативное действие. Существенно не влияет на АД.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро и почти полно стью абсорбируется. Cmax в плазме крови после однократного приема достигается в течение 3 ч. T1/2 ≈ 6 ч. Интенсивно подвер гается биотрансформации. 97% выводится с мочой в виде неактивных метаболитов.

Показания

2Язвенная болезнь желудка и двенад цатиперстной кишки, другие заболе

вания ЖКТ, сопровождающиеся спас тической или гипермоторной дискине зией пищевода, желудка, желчевыво дящих путей, кишечника.

Другие показания:

2нарушения мозгового кровообраще ния, цереброваскулярные заболева ния атеросклеротического и ангиоспа стического генеза, сосудистые заболе вания глаз (в т.ч. окклюзия централь ной артерии сетчатки, диабетическая ангиопатия), облитерирующие заболе вания периферических артерий раз личного генеза, ангиодистонии, после операционные и посттравматические нарушения периферического кровооб ращения;

2вариантная стенокардия;

2почечная колика, спазмы мочевыводя щих путей;

2бронхообструктивный синдром;

2СССУ.

Способ применения и дозы

Внутрь принимают по 100—200 мг 1— 2 раза в сутки в течение 3—4 нед, за тем переходят на поддерживающую терапию — по 100 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза внутрь составляет 400 мг. Курс лечения — 3—4 нед.

В/в медленно струйно (редко — в/а): в ургентных ситуациях или при тяжелом течении заболеваний — по 50—100 мг 1—2 раза в сутки или в/м 50 мг 1—2 ра за в сутки. Предварительно препарат разводят в изотоническом растворе на трия хлорида.

Противопоказания

2Гиперчувствительность.

2Почечная недостаточность.

2Печеночная недостаточность.

2Дыхательная недостаточность.

2Пароксизмальная суправентрикуляр ная или желудочковая тахикардия.

2Беременность, кормление грудью.

2ДГПЖ с нарушением оттока мочи.

2Склонность к коллапсу, функциональ ные нарушения со стороны ССС — только для парентерального введения.

Предостережения, контроль за терапией

2 При парентеральном введении реко мендуется менять места инъекций (с целью профилактики тромбофлебитов).

2При длительном применении необхо димо проводить систематический кон троль функции печени и общего ана лиза крови.

2При одновременном назначении с пре паратами, вызывающими гипокалие мию, сердечными гликозидами, кар диодепрессантами, суточная доза не должна превышать 150—200 мг.

Побочные эффекты

Со стороны ЖКТ:

2сухость во рту;

2тошнота;

2снижение аппетита;

2диарея;

2повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны ЦНС:

2головокружение;

2головная боль;

2общая слабость;

2возбуждение;

2нарушения сна;

2тремор;

2эпилептиформные припадки;

2галлюцинации (у больных пожилого возраста).

Со стороны ССС:

2тахикардия.

Другие реакции:

2аллергические реакции;

2воспалительная реакция (при попада нии раствора под кожу);

2лейкопения.

Передозировка

Симптомы: падение АД, дисфункция по чек и/или печени, психомоторное воз буждение, галлюцинации, судороги, осо бенно у пожилых.

Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие

Препараты, вызыва Повышение риска угнетения ющие гипокалие сердечной деятельности мию, в т.ч. салурети ки, глюкокортикоиды

Симпатомиметики Увеличение риска развития тахиаритмий

Средства для общей Усиление угнетающего анестезии и седа действия на ЦНС тивных препаратов

Синонимы

Галидор (Венгрия)

Бисакодил

(Bisacodyl)

Слабительные ЛС

Формы выпуска

Драже 5 мг Супп. рект. 5 мг; 10 мг Табл., п.о., 5 мг

Табл., п.о. раствор./кишечн., 0,005 г Табл., раствор./кишечн., 5 мг

Принадлежность к фармакологи ческой группе, подгруппе, осо бенность химической структуры

Синтетическое слабительное средство, производное дифенилметана. Белый или

белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок, практически нерастворим в воде.

Механизм действия

Является пролекарством, в щелочной среде кишечника происходит гидролиз с образованием вещества, вызывающего раздражение рецепторов слизистой обо лочки толстой кишки.

Основные эффекты

2 Усиливает перистальтику толстой кишки, происходит более быстрое ее опорожнение и восстановление нор мального функционирования. Также повышает секрецию слизи в ней.

2Действие наступает через 6 ч при при еме внутрь (при приеме перед сном че рез 8—12 ч) и в течение первого часа при ректальном введении.

Фармакокинетика

Практически не всасывается в кишеч нике.

Показания

2Гипотонические и атонические запоры (в т.ч. у пожилых, запоры после опера ций и родов).

2Регулирование стула (геморрой, про ктит, трещины заднего прохода).

2Подготовка к хирургическим операци ям, инструментальным и рентгеноло гическим исследованиям.

Способ применения и дозы

Внутрь перед сном или за 30 мин до завт рака; назначают взрослым и детям старше 14 лет по 5—15 мг; детям 2—7 лет — 5 мг; 8—14 лет — 5—10 мг. Драже и таблетки проглатывают, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды.

Ректально (суппозитории) назначают взрослым — по 1—2 супп. в сутки, для детей — по 1 супп. в сутки.

При подготовке к оперативному вме шательству или к диагностическим ис следованиям назначают 10—20 мг вече ром внутрь и утром вводят 1 супп.

Противопоказания

2Гиперчувствительность.

2Кишечная непроходимость.

2Ущемленная грыжа.

2Острые воспалительные заболева ния органов брюшной полости и пе ритонит.

2Кровотечения из ЖКТ.

2Метроррагия.

2Цистит.

2Спастические запоры.

2Острый проктит.

2Острый геморрой.

2Грудной возраст.

Предостережения, контроль за терапией

Не рекомендуется принимать бисакодил одновременно с молоком и щелочной ми неральной водой, а также в течение дли тельного времени.

Препарат назначают с осторожнос тью:

2при печеночной и/или почечной недо статочности;

2при беременности;

2при кормлении грудью.

Побочные эффекты

Со стороны ЖКТ:

2кишечная колика;

2абдоминальные боли;

2метеоризм;

2диарея, сопровождающаяся призна ками дегидратации, водно электро литными нарушениями, мышечной слабостью, судорогами, снижением АД;

2тошнота, рвота.

Другие эффекты:

2 аллергические реакции.

Передозировка

Симптомы: диарея, обезвоживание, на рушение водно электролитного баланса, гипокалиемия, атония толстой кишки.

Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие

ной кишки (для индукции ремиссии при легкой и среднетяжелой фор мах).

2 Язвенный колит.

Способ применения и дозы

Внутрь не разжевывая (при нарушении акта глотания можно открыть капсулу и проглотить все микросферы), запивая достаточным количеством жидкости (полным стаканом воды), за 30 мин до еды, по 3 мг 3 р/сут (утром, в полдень и вечером). Курс — 2—8 нед.

Синонимы

Бисакодил (Россия), Бисакодил (Поль ша), Бисакодил (Болгария), Бисакодил (Латвия), Бисакодил (Италия), Бисако дил (Канада), Бисакодила таблетки (рас творимые в кишечнике) 0,005 г (Россия), Бисакодил Акри (Россия), Бисакодил Нижфарм (Россия), Бисакодил Ратио фарм (Германия), Бисакодил ФПО (Рос сия), Бисакодил Хемофарм (Югосла вия), Дульколакс (Италия), Дульколакс (Франция), Лаксакодил (Индия), Стада лакс (Германия)

Буденофальк® (Budenofalk®)

Dr. Falk (Германия)

Будесонид (Budesonide)

Глюкокортикоиды

Формы выпуска и состав

1 капсула с микросферами, устойчивы$ ми к действию желудочного сока, содер$ жит будесонида 3 мг.

Показания

2Болезнь Крона с вовлечением под вздошной и/или восходящей ободоч

Противопоказания

2Гиперчувствительность.

2Инфекции ЖКТ (бактериальные, грибковые, амебные, вирусные).

2Тяжелые нарушения функции пе чени.

2Кормление грудью.

2Детский возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью:

2возможно только в том случае, если ожидаемый эффект терапии превы шает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Предостережения, контроль за терапией

С особой осторожностью назначают

пациентам с артериальной гипертензи ей, сахарным диабетом, остеопорозом, туберкулезом, пептической язвой, глау комой, катарактой (необходимо специ альное медицинское наблюдение). В случае заболевания ветряной оспой и корью необходимо провести лечение со ответствующими иммуноглобулинами и назначить противовирусные препара ты. Может подавлять функцию гипота ламо гипофизарно адреналовой систе мы и уменьшать ответную реакцию на стресс.

Побочные эффекты

Со стороны нервной системы и органов чувств:

2депрессия;

2эйфория;

2раздражительность;

2глаукома;

2катаракта.

Со стороны ССС и системы крови (кро ветворение; гемостаз):

2артериальная гипертензия;

2повышенный риск тромбообразова ния;

2васкулит.

Со стороны ЖКТ:

2желудочный дискомфорт;

2дуоденальные язвы;

2панкреатит.

Со стороны эндокринных органов:

2синдром Кушинга;

2снижение функции или атрофия коры надпочечников.

Со стороны опорно двигательного ап парата:

2мышечная слабость;

2остеопороз;

2асептический некроз костей.

Со стороны кожных покровов:

2аллергическая экзантема;

2красные стрии;

2петехии;

2экхимоз;

2стероидные акне;

2ухудшение заживления ран.

Другие эффекты:

2повышенный риск возникновения ин фекционных заболеваний.

Взаимодействие

Ингибиторы цитохрома P450 (кетоко назол, тролеандомицин, эритроми цин, циклоспорин) усиливают эф фект. Повышает действие сердечных гликозидов (вследствие дефицита ка лия); салуретики увеличивают экс крецию калия.

Регистрационное удостоверение: № 015022/01 2003 от 16.06.2003

Бактисубтил

(Bactisubtil)

Авентис Фарма

Bacillus cereus

Средства, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры. Бактерийные биологические препараты

Формы выпуска и состав

Капсулы: высушенный порошок спор Bacillus cereus IP 5832 (109 спор (35 мг), карбонат кальция (25 мг), белая глина (100 мг).

Основные эффекты

В состав препарата Бактисубтил входят споры бактерий Bacillus cereus IP 5832 из коллекции Пастеровского института. Споры бактерий, содержащиеся в препа рате, устойчивы к действию желудочно го сока. Прорастание спор бактерий про исходит в кишечнике. Вегетативные формы бактерий продуцируют фермен ты, которые способствуют образованию кислой среды, препятствующей процес сам гниения и избыточного газообразова ния. Прорастание спор сопровождается также интенсивной продукцией антиби отических веществ. Бациллы, входящие в Бактисубтил, синтезируют несколько пептидов, которые схожи по базовой структуре, но отличаются концевыми группировками. Вследствие этого анти биотическое действие лекарственного препарата оказывается различным по механизму, а формирование устойчивых штаммов патогенной и условно патоген ной микрофлоры замедляется. В процес се размножения Bacillus cereus IP 5832

проявляет выраженное антагонистичес кое действие к бактериям рода Proteus,

энтеропатогенным E. Coli, Staphilococcus aureus и т.д. Бактисубтил не оказывает негативного воздействия на нормальную микрофлору; по данным клинических исследований, прием препарата значи тельно сокращает время нормализации естественной микрофлоры при дисбио зах. Кроме того, за счет активации мак рофагов Бактисубтил эффективно воз действует на иммунный статус организ ма и обладает антитокическим действи ем. Бактисубтил способствует нормали зации синтеза витаминов группы В и Р в кишечнике, улучшает всасывание вита минов Е и К. Действие препарата насту пает через 1,5 ч после приема. Препарат полностью выводится из ЖКТ в среднем в течение 48 ч.

Показания

2Острая и хроническая диарея различ ного генеза.

2Энтериты и энтероколиты.

2Кишечный дисбиоз (особенно вследст вие лечения антибиотиками широкого спектра действия).

2Профилактика и лечение нарушений функций кишечника, спровоцирован ных химио или радиотерапией.

Способ применения и дозы

Детям старше 3 лет: 3—6 капсул в день в течение 7—10 дней

Подросткам и взрослым: 4—8 капсул в день в течение 7—10 дней

Противопоказания

Заведомо известная гиперчувствитель ность к любому из компонентов препарата.

Побочные эффекты

Не установлены.

Взаимодействие

Возможно совместное назначение Бак тисубтила с антибиотиками.

Бактисубтил также совместим с суль фаниламидами, гидразидом изоникоти новой кислоты и нистатином.

Регистрационное удостоверение: П № 012671/01 2001 от 12.02.2001

Берламин® модуляр (Berlamin® modular)

Berlin Chemie (Германия)

Bacillus cereus

Питательная смесь для энтерального зондового или перорального применения

Формы выпуска и состав

360 г порошка питательной смеси в па$ кете и в картонной коробке. Полноценная, сбалансированная смесь, содержащая все необходимые и незаме$ нимые аминокислоты, углеводы, жиры, витамины, минеральные вещества. Молочный белок — 50%.

Соевый белок — 50%.

Основные эффекты

Лечебное питание является важным и неотъемлемым компонентом комплекс ной терапии любого заболевания как те

рапевтического, так и хирургического профиля. Общепризнанно, что рацио нально построенная диета для любого больного должна обеспечивать не только поддержание энергетических и пласти ческих потребностей организма, но и быть самостоятельно воздействующим лечебным фактором. В частности, важно с помощью специально подобранного со става вводимых нутриентов обеспечить коррекцию определенных звеньев мета болизма, нарушенных в результате за болевания или патологического состоя ния.

Показания

Состояния, когда человек не может при нимать пищу:

2нарушение глотания и жевания (ин сульт, травма, дисфагия);

2механическое нарушение прохожде ния пищи (травма, опухоли, обструк ция пищевода);

2длительная потеря сознания (ЧМТ);

2ранний период после операций на ор ганах пищеварения.

Состояния, когда человек не хочет принимать пищу:

2при отказе принимать пищу (тяжелые формы депрессии);

2при потере аппетита (анорексия).

Катаболические состояния:

2тяжелые ожоги;

2инфекции различного происхождения, в том числе туберкулез, сепсис и СПИД;

2политравма;

2злокачественные новообразования, особенно во время химиотерапии и об лучении пациентов;

2целиакия (глютеновая болезнь);

2заболевания печени и поджелудочной железы;

2органная недостаточность (дыхатель ная, сердечная, почечная и печеноч ная) и полиорганная недостаточность.