Билет №5

2.Диагностические критерии В12-дефицитной анемии.

Клиническая картина В12 - дефицитной анемии складывается из следующих синдромов:

- Циркуляторно - гипоксический :

- слабость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, сердцебиение.

- об - но: бледность кожных покровов, расширение границ сердца влево, тахикардия,

систолический шум на верхушке, шум «волчка» на яремных венах.

- Гастроэнтерологический:

- снижение аппетита, отвращение к мясу,

- боли и жжение на кончике языка, сглаженность его сосочков «полированный» язык,

- чувство тяжести в эпигастрии после еды,

- чередование запоров и поносов,

- увеличение печени, селезёнки;

- при исследовании желудочного сока – гистаминоустойчивая ахилия,

- при эндоскопии - атрофия слизистой оболочки желудка.

- Неврологический:

- головная боль,

- неустойчивая походка, парестезии, зябкость,

- нарушение глубокой чувствительности,

- нижний спастический парапарез,

- появление патологических рефлексов.

- Гематологический:

- гиперхромная анемия, макроциты, мегалоциты,

- нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами,

- кольца Кебота, тельца Жолли,

- повышение содержания сывороточного железа,

- в стернальном пунктате – мегалобластический тип кроветворения).

Изменения в кроветворении и эпителиальных клетках связаны с нарушением образования тимидина и, следовательно, с нарушением деления клетки. Клетки увеличиваются в размерах, кроветворение приобретает мегалобластический характер.

• Основные критерии:

- гиперхромная анемия,

- макроанизоцитоз, мегалоциты, кольца Кебота и тельца Жолли, ретикулоцитопения,

Эритроциты – 1.4.10.12/л, Нв - 67 г/л, ЦП - 1.1, Лейкоциты - 4.10.9/л, п/я - 2%, с/я - 67%, лимф - 30%, м - 1%, СОЭ 26 мм/час  Макроцитоз, отсутствие ретикулоцитов, кольца Кебота, тельца Жоли.

Эритроциты – 1.1.10.12/л, Нв - 57 г/л, ЦП - 1.15, Лейкоциты - 4.10.9/л, п/я - 2%, с/я - 67%, лимф - 30%, м - 1%, СОЭ 36 мм/час  Макроцитоз, отсутствие ретикулоцитов, кольца Кебота, тельца Жоли,

- ретикулоцитарный криз на 5 – 6 день от начала лечения,

- лейкопения (не всегда), полисегментированные нейтрофилы (более 20%).

- тромбоцитопения (не всегда),

- гипербилирубинемия за счет непрямой его фракции,

- мегалобластоидное кроветворение в костном мозге,

- низкое содержание витамина В12 в крови (ниже 150 пг/мл при радиоиммунологическом методе).

• Дополнительные критерии:

- обнаружение антител к париетальным клеткам желудка, к гастромукопротеину или комплексу витамина В12 + белок «R»,

- положительный результат теста Шеллинга (с применением витамина В12, меченного Со 60) для оценки всасывания витамина В12 в кишечнике в присутствии гастромукопротеиа или без него,

- повышенное в десятки раз выделение с мочой метилмалоновой кислоты (в норме 0 – 3.5 мг/сут.).

• Необходимы исследования:

- кал на инвазию гельминтами,

- копрограмма,

- уровень стеркобилина,

- при гемолизе уровень уробилина в моче,

- ФГДС с биопсией слизистой оболочки желудка,

- исследование желудочной секреции,

- УЗИ органов брюшной полости,

- рентгенография желудка.

4.Рентгенологическая и эндоскопическая картина при язвенной болезни желудка.

Главный (прямой) рентгенологический симптом язвенной болезни – «ниша–выпячивание контура желудка, который образуется вследствие задержки контрастной массы в язвенном углублении. Среди непрямых признаков язвенной болезни характерен симптом «указательного пальца», втяжение располагается на стороне, противоположной локализации язвы, возникает глубокая борозда вследствие спастического сокращения мышечной оболочки, симптом конвергенции складок, деформация желудка.

Эндоскопическая картина: наличие язвенного дефекта слизистой желудка или 12-перстной кишки определенной локализации, края могут быть ровными, покрытыми фибрином, могут быть омозоленными.